παιδική ραβδομυοσάρκωμα

Ευτυχώς, ο καρκίνος σε παιδιά και εφήβους είναι σπάνιος, παρόλο που η συνολική εμφάνιση του παιδικού καρκίνου αυξάνεται βραδεία από το 1975. [1] Παιδιά και έφηβοι με; ο καρκίνος θα πρέπει να απευθύνεται σε ιατρικά κέντρα που έχουν μια διεπιστημονική ομάδα. των ειδικών του καρκίνου με εμπειρία που αντιμετωπίζει τους καρκίνους που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια? την παιδική ηλικία και την εφηβεία. Αυτή η πολυεπιστημονική προσέγγιση της ομάδας ενσωματώνει τις δεξιότητες. του θεράποντος ιατρού, του παιδιατρικού χειρουργού, της ακτινοβολίας. ογκολόγος, παιδιατρικός ογκολόγος / αιματολόγος, ειδικοί αποκατάστασης, παιδιατρικών ειδικευμένων νοσηλευτών, κοινωνικών λειτουργών και άλλων για να διασφαλιστεί αυτό · τα παιδιά λαμβάνουν θεραπεία, υποστηρικτική φροντίδα και αποκατάσταση που θα κάνουν. επίτευξη βέλτιστης επιβίωσης και ποιότητας ζωής. (Ανατρέξτε στην περίληψη για την Παιδιατρική Υποστηρικτική Φροντίδα για συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με την υποστηρικτική φροντίδα για παιδιά και εφήβους με καρκίνο.)

Κατευθυντήριες γραμμές για τον παιδιατρικό καρκίνο. κέντρα και ο ρόλος τους στη θεραπεία παιδιατρικών ασθενών με καρκίνο · περιγράφεται από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής [2]. τα κέντρα καρκινώματος, οι κλινικές δοκιμές είναι διαθέσιμες για τους περισσότερους τύπους καρκίνου. που συμβαίνουν σε παιδιά και εφήβους και την ευκαιρία να συμμετάσχουν. αυτές οι δοκιμές προσφέρονται στους περισσότερους ασθενείς / οικογένειες. Κλινικές δοκιμές για; τα παιδιά και οι έφηβοι με καρκίνο σχεδιάζονται γενικά για να συγκρίνουν. ενδεχομένως καλύτερη θεραπεία με θεραπεία που είναι επί του παρόντος αποδεκτή ως πρότυπο. Το μεγαλύτερο μέρος της προόδου που σημειώθηκε στον εντοπισμό θεραπευτικών θεραπειών. παιδικοί καρκίνοι έχουν επιτευχθεί μέσω κλινικών δοκιμών. Πληροφορίες για; οι συνεχιζόμενες κλινικές δοκιμές διατίθενται από αυτό το φόρουμ.

Έχουν επιτευχθεί δραματικές βελτιώσεις στην επιβίωση για παιδιά και εφήβους με καρκίνο. [1] Μεταξύ του 1975 και του 2010, η παιδική θνησιμότητα από καρκίνο μειώθηκε κατά περισσότερο από 50%. [1] Για το ραβδομυοσάρκωμα, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών αυξήθηκε ταυτόχρονα, από 53% έως 67% για τα παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών και από 30% έως 51% για τους εφήβους ηλικίας 15 έως 19 ετών. [1] Οι επιζώντες για καρκίνο παιδιών και εφήβων απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση, ή χρόνια μετά τη θεραπεία. (Ανατρέξτε στην περίληψη για τις καθυστερημένες επιδράσεις της θεραπείας για τον παιδικό καρκίνο για συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με την ύπαρξη, τον τύπο και την παρακολούθηση των όψιμων επιπτώσεων σε επιζώντες καρκίνου παιδικής και εφηβικής ηλικίας.)

Ραβδομυοσάρκωμα παιδικής ηλικίας, κακοήθης όγκος μαλακού ιστού του μεσεγχυματικού. περίπου 3,5% των περιπτώσεων καρκίνου μεταξύ των παιδιών ηλικίας 0 ετών · έως 14 ετών και 2% των περιπτώσεων μεταξύ εφήβων και νεαρών ενηλίκων ηλικίας 15 έως 19 ετών. [3, 4] Το ποσοστό είναι 4,5 ανά 1 εκατομμύριο παιδιά και το 50% των περιπτώσεων παρατηρείται κατά την πρώτη δεκαετία της ζωής [5].

Η ταυτότητα μπορεί να εξαρτάται από τον ιστολογικό υποτύπο του ραβδομυοσάρκωμα

Οι πιο συνηθισμένες πρωταρχικές θέσεις για το ραβδομυοσάρκωμα είναι οι; το κεφάλι, το ουρογεννητικό. του όγκου και των άκρων [7, 8] Εντός των ακραίων όγκων, οι όγκοι του χεριού και του ποδιού εμφανίζονται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και έχουν κυψελιδική ιστολογία, οι όγκοι αυτοί έχουν επίσης υψηλότερο ποσοστό μεταστατικής εξάπλωσης [9]. Οι πρωτεύουσες τοποθεσίες περιλαμβάνουν το? κορμό, θωρακικό τοίχωμα, περιοχή περινέων / πρωκτού και κοιλία συμπεριλαμβανομένου του οπισθοπεριτοναίου και χολική οδό.

Οι περισσότερες περιπτώσεις ραβδομυοσάρκωμα εμφανίζονται σποραδικά, χωρίς; αναγνωρισμένο παράγοντα προδιάθεσης ή παράγοντας κινδύνου. [10] Σε ασθενείς με εμβρυϊκούς όγκους, το υψηλό βάρος γέννησης και το μεγάλο μέγεθος για την ηλικία κύησης συνδέονται με αυξημένη εμφάνιση ραβδομυοσάρκωμα [11]. Οι γενετικές καταστάσεις που συνδέονται με το ραβδομυοσάρκωμα περιλαμβάνουν Li-Fraumeni. (με μεταλλάξεις ρ53 βλαστικής γραμμής), [12-14] πλευροπνευμονικό βλάστωμα (με μεταλλάξεις DICER1), [15,16]. [19-22] Σύνδρομο Beckwith-Wiedemann (με το οποίο συσχετίζεται συχνότερα ο Wilms, ο όγκος και το ηπατοβλάστωμα), το [23, 24] και το σύνδρομο Noonan. [22, 25, 26]

Η πρόγνωση για ένα παιδί ή έφηβο με ραβδομυοσάρκωμα σχετίζεται με το την ηλικία του ασθενούς, την τοποθεσία προέλευσης, το μέγεθος του όγκου (ευρύτερη διάμετρο), την ικανότητα αποκαταστάσεως, την παρουσία μεταστάσεων, τον αριθμό των εμπλεκόμενων μεταστατικών θέσεων ή ιστών, την παρουσία ή την απουσία περιφερειακής εμπλοκής των λεμφαδένων, τον ιστοπαθολογικό υποτύπο (κυψελιδικό εναντίον του εμβρύου) της ακτινοθεραπείας σε επιλεγμένες περιπτώσεις, [7, 8, 27 – 33], [34] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 3iiiA] καθώς και μοναδικά βιολογικά χαρακτηριστικά των καρκινικών κυττάρων ραβδομυοσάρκωμα [35]. Δεν είναι σαφές εάν η απάντηση στην επαγωγική χημειοθεραπεία, όπως κρίνεται από την ανατομική απεικόνιση, συσχετίζεται με την πιθανότητα επιβίωσης σε ασθενείς με ραβδομυοσάρκωμα, διότι η διακοινοβουλευτική ομάδα, Οι μελέτες της Ομάδας Μελέτης Ραβδομυοσάρκωμα (IRSG) και της Ομάδας Ογκολογικής Παιδιού δεν διαπίστωσαν συσχετισμό. [36], [37] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 3iiDi] Ωστόσο, μια ιταλική μελέτη διαπίστωσε ότι η ανταπόκριση των ασθενών συσχετίστηκε με την πιθανότητα επιβίωσης. των αποδεικτικών στοιχείων: 3iiA]

Το ραβδομυοσάρκωμα συνήθως θεραπεύεται στα περισσότερα παιδιά με εντοπισμένη ασθένεια. λαμβάνουν θεραπεία συνδυασμένης νοσηρότητας, με πάνω από 70% να επιβιώνουν 5 χρόνια μετά. διάγνωση [7, 8, 39] Οι υποτροπές είναι ασυνήθιστες μετά από 5 χρόνια επιβίωσης χωρίς νόσο, με ρυθμό καθυστέρησης 9% στα 10 χρόνια. Ωστόσο, οι υποτροπές είναι πιο συχνές σε ασθενείς που εμφανίζουν ακατάλληλη υπολειμματική νόσο σε δυσμενείς θέσεις μετά την αρχική χειρουργική επέμβαση και σε ασθενείς με μεταστατική νόσο στη διάγνωση [40].

Παραδείγματα και των δύο. κλινικούς και βιολογικούς παράγοντες με αποδεδειγμένη ή πιθανή προγνωστική σημασία. περιλαμβάνουν τα ακόλουθα

Μια αναδρομική ανασκόπηση των σαρκωμάτων μαλακών μορίων σε παιδιά και εφήβους υποδηλώνει ότι η αποκοπή των 5 cm που χρησιμοποιείται για ενήλικες με σάρκωμα μαλακών μορίων μπορεί να μην είναι ιδανική για μικρότερα παιδιά, ειδικά βρέφη. Η ανασκόπηση αναγνώρισε μια αλληλεπίδραση μεταξύ της διαμέτρου του όγκου και της επιφάνειας του σώματος (BSA). [50] Αυτό δεν επιβεβαιώθηκε από μια μελέτη Ογκολογικής Παιδικής Παιής για ασθενείς με ραβδομυοσάρκωμα ενδιάμεσου κινδύνου [51]. Αυτή η σχέση απαιτεί προοπτική μελέτη για τον προσδιορισμό των θεραπευτικών επιπτώσεων της παρατήρησης.

Ασθενείς με αλλοιωμένη τοπική ασθένεια αλλά με αποδεδειγμένη περιφερειακή λεμφαδένα. Οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν χειρότερη πρόγνωση από ό, τι οι ασθενείς χωρίς περιφερειακό κόμβο. συμμετοχή [32, 33]

Οι ασθενείς με κυψελιδικό ραβδομυοσάρκωμα που έχουν περιφερειακή εμπλοκή των λεμφαδένων έχουν σημαντικά χειρότερα αποτελέσματα (5-year FFS, 43%) από τους ασθενείς που δεν εμπλέκονται σε περιφερειακές λεμφαδένες (FFS 5 ετών, 73%).

Η αναπλάσια παρατηρήθηκε στο 13% των περιπτώσεων ραβδομυοσάρκωμα και η παρουσία της μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την κλινική έκβαση σε ασθενείς με εμβρυϊκό ραβδομυεσάρκωμα ενδιάμεσου κινδύνου. Ωστόσο, η αναπλάσια δεν αποδείχθηκε ότι είναι μια ανεξάρτητη προγνωστική μεταβλητή σε μια πολυμεταβλητή ανάλυση (P = .081). [58]

Οι ενήλικες ασθενείς με ραβδομυοσάρκωμα έχουν υψηλή εμφάνιση πλειομορφικής ιστολογίας (19%). Η πλειομορφική ιστολογία είναι εξαιρετικά σπάνια σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες με ραβδομυοσάρκωμα. Οι ενήλικες έχουν επίσης υψηλότερη παρουσία όγκων σε δυσμενείς θέσεις από ό, τι τα παιδιά [41].

Επειδή η θεραπεία και η πρόγνωση εξαρτώνται, εν μέρει, από την ιστολογία και τη μοριακή γενετική του όγκου. είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί ο ιστός του όγκου από παθολόγους και κυτταρογενετικούς / μοριακούς γενετιστές με; εμπειρία στην αξιολόγηση και τη διάγνωση των όγκων στα παιδιά. Επιπλέον, η ποικιλία των πρωτογενών θέσεων, η διακριτική χειρουργική και? θεραπείες ακτινοθεραπείας για κάθε πρωτεύουσα περιοχή και τις επόμενες. η ειδική αποκατάσταση του τόπου υπογραμμίζει τη σημασία της αντιμετώπισης των παιδιών. με ραβδομυοσάρκωμα σε ιατρικά κέντρα με την κατάλληλη εμπειρία σε όλους. θεραπευτικές λεπτομέρειες.

Το ραβδομυοσάρκωμα μπορεί να χωριστεί σε διάφορες ιστολογικές υποομάδες: εμβρυονικό ραβδομυοσάρκωμα, το οποίο έχει εμβρυϊκό. botryoid, υποτύποι κυττάρων ατράκτου, κυψελιδικό ραβδομυοσάρκωμα και πλειομορφικό ραβδομυοσάρκωμα [1, 2]

Ο εμβρυϊκός υποτύπος είναι ο συχνότερος που παρατηρείται. υποτύπου στα παιδιά, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 60% έως 70% ραβδομυοσάρκωμα της παιδικής ηλικίας. [1] Τόμοι με εμβρυϊκή ιστολογία τυπικά. προκύπτουν στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού ή στην ουρογεννητική οδό, αν και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε πρωτεύουσα περιοχή.

Οι όγκοι των βοταοειδών αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% όλων. περιπτώσεις ραβδομυοσάρκωμα και είναι όγκοι εμβρύων που εμφανίζονται κάτω από το βλεννογόνο. επιφάνεια των ανοιγμάτων του σώματος όπως ο κόλπος, η κύστη, το ρινοφάρυγγα και η χοληφόρος οδός. Η παραλλαγή κυττάρων ατράκτου του εμβρυϊκού ραβδομυοσάρκωμα είναι πιο συχνά. [3] Τόσο το βοτρυοειδές όσο και το κελί της ατράκτου. οι υποτύποι συνδέονται με πολύ ευνοϊκές εκβάσεις. [2]

Περίπου το 20% τα παιδιά με ραβδομυοσάρκωμα έχουν τον κυψελιδικό υποτύπο. Μια αυξημένη; η συχνότητα αυτού του υποτύπου παρατηρείται σε εφήβους και σε ασθενείς με πρωτογενή; τοποθεσίες που περιλαμβάνουν τα άκρα, τον κορμό και την περιγεννητική / περιπρωκτική περιοχή. [1]

Για τις τρέχουσες δοκιμές που αναπτύχθηκαν από την επιτροπή σαρκώματος μαλακών ιστών της Ογκολογικής Ομάδας για Παιδιά, για να χαρακτηριστεί ως κυψελίδα, ο όγκος πρέπει να έχει περισσότερο από 50% κυψελοειδή στοιχεία. αν το κυψελιδικό συστατικό είναι 50% ή λιγότερο, ο όγκος θεωρείται εμβρυϊκός. Σε μερικές προηγούμενες μελέτες (η σειρά D, 1997-2005), οποιαδήποτε κυψελιδική εστίαση ήταν επαρκής, αλλά αυτό το κριτήριο εγκαταλείφθηκε αργότερα.

Pleomorphic; το ραβδομυοσάρκωμα εμφανίζεται κυρίως σε ενήλικες ηλικίας 30 έως 50 ετών και είναι σπάνια παρατηρείται στα παιδιά. [4] Σε ενήλικες, το πλειομορφικό ραβδομυοσάρκωμα συνδέεται με χειρότερη πρόγνωση. Στα παιδιά, ο όρος αναπλάσια προτιμάται [5]. Σε μια αναδρομική ανασκόπηση 546 παιδιατρικών ασθενών, η παρουσία αναπλασίας συσχετίστηκε μόνο με μονοπαραγοντική ανάλυση με κατώτερη κλινική έκβαση σε ασθενείς με ραβδομυοσάρκωμα ενδιάμεσου κινδύνου [6].

Οι ιστολογικές και εμβρυϊκές ιστολογίες έχουν διακριτικό μοριακό. χαρακτηριστικά που έχουν χρησιμοποιηθεί για διαγνωστική επιβεβαίωση και μπορεί να είναι χρήσιμη για την ανάθεση θεραπείας και την παρακολούθηση της υπολειπόμενης νόσου κατά τη διάρκεια της θεραπείας [7-11]

Οι φατνιακές περιπτώσεις που σχετίζονται με το γονίδιο ΡΑΧ7, με ή χωρίς μεταστάσεις, εμφανίζονται να εμφανίζονται σε ασθενείς σε νεότερη ηλικία και μπορεί να σχετίζονται με ποσοστά επιβίωσης μεγαλύτερης συχνότητας (EFS) από εκείνα που σχετίζονται με τις αναδιατάξεις γονιδίων PAX3 [17-22] Τα κυψελιδικά περιστατικά που σχετίζονται με το γονίδιο ΡΑΧ3 είναι παλαιότερα και έχουν υψηλότερη εμφάνιση διηθητικού όγκου (Τ2). Περίπου το 22% των περιπτώσεων που παρουσιάζουν την κυψελιδική ιστολογία δεν έχουν ανιχνεύσιμη μετατόπιση του γονιδίου PAX [11, 15]. Εκτός από τις αναδιατάξεις του FOXO1, οι όγκοι των κυψελίδων χαρακτηρίζονται από χαμηλότερο φορτίο μετάλλαξης από τους αρνητικούς στην σύντηξη όγκους, με λιγότερα γονίδια που έχουν επαναλαμβανόμενες μεταλλάξεις. 14, 23] Μεταλλάξεις BCOR και PIK3CA και ενίσχυση των MYCN, MIR17HG και CDK4 έχουν επίσης περιγραφεί.

Αυτά τα ευρήματα τονίζουν τις σημαντικές διαφορές μεταξύ των όγκων του εμβρύου και των κυψελίδων. Υπάρχουν δεδομένα ότι οι κυψελιδικοί όγκοι που μεταφέρουν είτε σε μετατόπιση (1,13) είτε σε μετατόπιση (2,13) ​​(θετικά σε μετατόπιση) είναι βιολογικά και κλινικά διαφορετικοί από κυψελιδικούς όγκους που δεν έχουν μετατόπιση (αρνητική μετατόπιση) και από εμβρυϊκούς όγκους . [11, 31 – 34] Σε μια μελέτη της Διακομματικής Ομάδας. Στις περιπτώσεις ασθενών με ραβδομυοσαρκωμικό δείγμα μελέτης (IRSG), η έκβαση για ασθενείς με αρνητικό κυψελιδικό ραβδομυοσάρκωμα ήταν καλύτερη από εκείνη που παρατηρήθηκε για θετικές περιπτώσεις μετάθεσης και ήταν παρόμοια με αυτή που παρατηρήθηκε σε ασθενείς με εμβρυϊκό ραβδομυοσάρκωμα, γεγονός που υποδηλώνει ότι η κατάσταση σύντηξης αποτελεί κρίσιμο παράγοντα για τον κίνδυνο [35] Ωστόσο, μια γερμανική μελέτη 121 ασθενών με κυψελιδικό ραβδομυοσάρκωμα δεν διαπίστωσε σημαντική διαφορά στο EFS σε 5 χρόνια μεταξύ των ασθενών που ήταν θετικοί σε PAX-FOXO1 σε σύγκριση με αυτούς που ήταν αρνητικοί στη μετάθεση [35].

Μία μελέτη υποδηλώνει ότι οι αναλύσεις έκφρασης μεταγγέιν μπορούν να ταξινομήσουν ασθενείς με ραβδομυοσάρκωμα στις τρεις ξεχωριστές ομάδες κινδύνου και μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για τον εντοπισμό ασθενών με ενδιάμεσο κίνδυνο με χαρακτηριστικά χαμηλού κινδύνου. Περαιτέρω μελέτες είναι απαραίτητες για την επιβεβαίωση αυτών των ευρημάτων [31]. Σε άλλη μελέτη, η υπογραφή γονιδιακής έκφρασης δεν φαίνεται να προσθέτει πρόσθετες προγνωστικές πληροφορίες πέρα ​​από αυτές που είναι διαθέσιμες από τη συμβολή της κατάστασης σύντηξης PAX3 / FOX01 [21].

Πριν από τη βιοψία μίας υποψιαζόμενης μάζας όγκου, θα πρέπει να ληφθούν μελέτες απεικόνισης των εργαστηριακών μελετών μάζας και βασικής γραμμής. Αφού γίνει η διάγνωση του ραβδομυοσάρκωμα, πριν από την έναρξη της θεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εκτεταμένη αξιολόγηση για τον προσδιορισμό της έκτασης της νόσου. Η αξιολόγηση αυτή θα πρέπει να περιλαμβάνει μια ακτινογραφία στήθους, αξονική τομογραφία CT, αμφίπλευρες αναρροφήσεις και βιοψίες μυελού των οστών, σάρωση οστών, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) της βάσης του κρανίου και του εγκεφάλου ) και αξονική τομογραφία της κοιλίας και της λεκάνης (για πρωτεύοντες όγκους κατώτερου άκρου ή ουρογεννητικού συστήματος).

Θα πρέπει να εξεταστεί η CT ή η μαγνητική τομογραφία των περιφερειακών λεμφαδένων. Οι μη φυσιολογικά εμφανιζόμενοι λεμφαδένες πρέπει να υποβάλλονται σε βιοψία όταν είναι δυνατόν. Μια μελέτη έδειξε ότι οι βιοψίες των λεμφαδένων του φρουρίου μπορούν να πραγματοποιηθούν με ασφάλεια σε παιδιά με ραβδομυοσάρκωμα και οι βιοψίες θετικών όγκων μπορεί να αλλάξουν το σχέδιο θεραπείας. [1] Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) με σαρνώσεις φθορίου-18-φθοριοδεοξυγλυκόζης (FDG) [2 – 4] Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτών των δύο διαδικασιών για την ταυτοποίηση των εμπλεκόμενων λεμφαδένων ή άλλων περιοχών βρίσκεται υπό διερεύνηση και οι διαδικασίες αυτές δεν απαιτούνται από τα ισχύοντα πρωτόκολλα θεραπείας.

Μια αναδρομική μελέτη των 1.687 παιδιών με ραβδομυοσάρκωμα που εντάχθηκαν σε μελέτες Intergroup από το 1991 έως το 2004 υποδεικνύει ότι περίπου το ένα τρίτο των ασθενών (εκείνοι με εντοπισμένους μη επεμβατικούς όγκους εμβρύων) μπορεί να έχει περιορισμένες διαδικασίες σταδιοποίησης που εξαλείφουν τις εξετάσεις μυελού των οστών και οστών στη διάγνωση. ]

Οι όροι που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη συνοπτική ενότητα ορίζονται παρακάτω στον Πίνακα 1.

Η σταδιοποίηση του ραβδομυοσάρκωμα είναι σχετικά περίπλοκη. Η διαδικασία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η πρόγνωση για τα παιδιά με ραβδομυοσάρκωμα εξαρτάται. κυρίως στην πρωτεύουσα θέση, το μέγεθος του όγκου, την ομάδα και τον ιστολογικό υποτύπο. Ευνοϊκός; οι προγνωστικές ομάδες εντοπίστηκαν σε προηγούμενη ομάδα ραβδομυοσάρκωμα. Οι μελέτες της ομάδας μελέτης (IRSG), και τα σχέδια θεραπείας σχεδιάστηκαν με βάση την ανάθεση του? ασθενείς σε διαφορετικές ομάδες θεραπείας σύμφωνα με την πρόγνωση. Πριν από μερικά χρόνια, το IRSG συγχωνεύθηκε με την Εθνική Ομάδα Μελέτης Όγκου Wilms και δύο μεγάλες συνεργατικές παιδιατρικές ομάδες αντιμετώπισης του καρκίνου για να σχηματίσουν την Ογκολογική ομάδα παιδιών (COG). Νέα πρωτόκολλα για παιδιά με σάρκωμα μαλακών μορίων αναπτύσσονται από την επιτροπή σαρκώματος μαλακών ιστών του COG (COG-STS).

Τα τρέχοντα πρωτόκολλα COG-STS για ραβδομυοσάρκωμα χρησιμοποιούν το σύστημα σταδιακής προεπεξεργασίας με βάση το TNM το οποίο ενσωματώνει την θέση του πρωτεύοντος όγκου, την παρουσία ή την απουσία εισβολής όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς, το μέγεθος του όγκου, την κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων και την παρουσία ή απουσία μεταστάσεων. Αυτό το σύστημα στάσης περιγράφεται στον παρακάτω πίνακα 2. [6, 7]

Οι μελέτες IRS-I, IRS-II και IRS-III πρόβλεψαν θεραπευτικά σχέδια βασισμένα στο σύστημα χειρουργικής-παθολογικής ομάδας. Σε αυτό το σύστημα, οι Ομάδες ορίζονται από το; της έκτασης της ασθένειας και της πληρότητας ή της έκτασης της αρχικής χειρουργικής εκτομής μετά από; παθολογική εξέταση του (ων) δείγματος (ων) όγκου. Οι ορισμοί για αυτά. Οι ομάδες εμφανίζονται στον παρακάτω πίνακα 3. [8, 9]

Μετά την κατηγοριοποίηση των ασθενών από την Ομάδα Στάθμης και Χειρουργικής-Παθολογικής Ομάδας, ανατίθεται μια Ομάδα Κινδύνου. Αυτό λαμβάνει υπόψη το στάδιο, την ομάδα και την ιστολογία. Οι ασθενείς ταξινομούνται για πρωτόκολλο ως ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο, ενδιάμεσο κίνδυνο ή υψηλό κίνδυνο υποτροπής της νόσου. [10, 11] Η εκτίμηση της θεραπείας βασίζεται στην ομάδα κινδύνου, όπως φαίνεται στον Πίνακα 4. Για να χαρακτηριστεί ως κυψελίδα, έχουν κυψελιδικά στοιχεία μεγαλύτερα από 50%. αν το κυψελιδικό συστατικό είναι 50% ή λιγότερο, ο όγκος θεωρείται εμβρυϊκός.

[Σημείωση: Από το 2006, οι ασθενείς με αδιαφοροποίητα σαρκώματα υποβάλλονται σε θεραπεία με το πρωτόκολλο COG-STS για το μη σαρκωμαδοσαρκωματικό σάρκωμα μαλακών μορίων. Ανατρέξτε στην περίληψη για το Σαρκó μαλακών ιστών παιδικής ηλικίας]

Όλα τα παιδιά με ραβδομυοσάρκωμα απαιτούν θεραπεία πολλαπλών μεταβολών με συστηματική χημειοθεραπεία, σε συνδυασμό είτε με χειρουργική επέμβαση, με ακτινοθεραπεία (RT), είτε και με δύο τρόπους για τη μεγιστοποίηση του τοπικού ελέγχου όγκου [1 – 3] Χειρουργική εκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από τη χημειοθεραπεία. παραμόρφωση, ουσιαστικός λειτουργικός συμβιβασμός ή δυσλειτουργία οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό δεν είναι δυνατό, και επομένως, εκτελείται μόνο μια αρχική βιοψία. Η πλειοψηφία των ασθενών έχει ασθένεια της Ομάδας ΙΙΙ (ακαθάριστη υπολειμματική). Μετά την αρχική χημειοθεραπεία, οι ασθενείς της Ομάδας III λαμβάνουν οριστική RT για τον έλεγχο του πρωτοπαθούς όγκου. Μερικοί ασθενείς με αρχικά μη αναμενόμενους όγκους μπορεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση δεύτερης όψης (καθυστερημένη κύρια εκτομή) για την απομάκρυνση υπολειπόμενου όγκου. Αυτό είναι το πλέον ενδεδειγμένο αν η καθυστερημένη εκτομή θεωρείται εφικτή με αποδεκτό λειτουργικό / καλλυντικό αποτέλεσμα και αν μια ελαφρά μείωση της δόσης ακτινοβολίας αναμένεται να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μακροχρόνιων δυσμενών επιδράσεων. Η RT χορηγείται σε κλινικά ύποπτους λεμφαδένες (που ανιχνεύονται με ψηλάφηση ή απεικόνιση) εκτός εάν οι ύποπτοι λεμφαδένες υποβληθούν σε βιοψία και αποδειχθεί ότι είναι απαλλαγμένοι από ραβδομυοσάρκωμα.

Η συζήτηση των επιλογών θεραπείας για παιδιά. με το ραβδομυοσάρκωμα διαιρείται επομένως σε ξεχωριστές ενότητες που περιγράφουν τα ακόλουθα. τοπικές επιλογές ελέγχου

Η θεραπεία του ραβδομυοσάρκωμα από την Ομάδα Ογκολογίας Παιδιών (COG) και την Ευρώπη (όπως αποδεικνύεται από μελέτες της ομάδας μελέτης των ομάδων ραβδομυοσαρκώματος Intergroup, της επιτροπής σαρκώματος μαλακών ιστών του COG [COG-STS] και της Διεθνούς Εταιρείας Παιδιατρικής [2] Στις μελέτες MMT, ο κύριος στόχος είναι να μειωθεί η χρήση τοπικών θεραπειών χρησιμοποιώντας αρχική χημειοθεραπεία πρώτης γραμμής, ακολουθούμενη από θεραπεία δεύτερης γραμμής στην παρουσία κακής απόκρισης. Η μεταγενέστερη χειρουργική εκτομή προτιμάται έναντι της RT, η οποία χρησιμοποιείται μόνο μετά από ατελή εκτομή, τεκμηριωμένη εμπλοκή των περιφερειακών λεμφογαγγλίων ή κακή κλινική ανταπόκριση στην αρχική χημειοθεραπεία. Αυτή η προσέγγιση έχει σχεδιαστεί για να αποφεύγονται οι μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις και οι μακροχρόνιες επιζήμιες επιδράσεις της RT. Αντίστροφα, ο πρωταρχικός στόχος COG-STS ήταν η τοπική θεραπεία αμέσως μετά την αρχική επέμβαση ή βιοψία (εκτός από ασθενείς με μεταστατική νόσο), χρησιμοποιώντας RT για ασθενείς με υπολειμματική νόσο. Η επιβίωση χωρίς εκδήλωση (EFS) είναι το τελικό σημείο στόχο, προσπαθώντας να αποφύγει την υποτροπή και την επακόλουθη θεραπεία διάσωσης [3]. Η προσέγγιση της ομάδας MMT οδήγησε σε ποσοστό συνολικού επιβίωσης (OS) 71% στην ευρωπαϊκή μελέτη MMT89, σε σύγκριση με OS ποσοστό 84% στη μελέτη IRS-IV. Παρομοίως, τα ποσοστά EFS σε 5 χρόνια ήταν 57% στη μελέτη MMT89 έναντι 78% στη μελέτη IRS-IV. Οι διαφορές στην έκβαση ήταν πιο εντυπωσιακές για τους ασθενείς με εξωγενείς όγκους και μη μηριασικούς όγκους του κεφαλιού και του αυχένα. Η επιβίωση χωρίς αποτυχία ήταν μικρότερη για ασθενείς με πρωτοπαθείς όγκους ουροδόχου κύστης / προστάτη που δεν έλαβαν RT ως μέρος της αρχικής θεραπείας τους, αλλά δεν υπήρχε διαφορά στο OS μεταξύ των δύο στρατηγικών για αυτούς τους ασθενείς [4]. Η συνολική εντύπωση είναι ότι η επιβίωση για τα περισσότερα υποσύνολα ασθενών είναι ανώτερη με τη χρήση πρώιμης τοπικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της RT. Ωστόσο, στις μελέτες MMT, μερικοί ασθενείς έχουν ελευθερωθεί από επιθετική τοπική θεραπεία, η οποία μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες νοσηρότητας που σχετίζεται με αυτή τη θεραπεία [1 – 3]

Οι ασθενείς με αδιαφοροποίητα σαρκώματα αντιμετωπίστηκαν σε μελέτες που συντονίστηκαν από το IRSG από το 1972 έως το 2006 [5] και πιο πρόσφατα ήταν κατάλληλες για το πρωτόκολλο σαρκώματος μαλακών ιστών nonrhabdomyosarcoma χρησιμοποιώντας παράγοντες ενεργούς σε σάρκωμα μαλακών ιστών ενηλίκων, ifosfamide και doxorubicin (COG-ARST0332). Ωστόσο, αυτή η δοκιμή έχει πλέον κλείσει.

Τα τελευταία χρόνια, η κυρίαρχη θέση της αποτυχίας της θεραπείας σε ασθενείς με αρχικά εντοπισμένο ραβδομυοσάρκωμα ήταν τοπική υποτροπή. Τόσο η χειρουργική όσο και η ακτινοθεραπεία είναι κυρίως μέτρα που λαμβάνονται για την παραγωγή τοπικού ελέγχου, αλλά το καθένα έχει κινδύνους και οφέλη. Η χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του όγκου θα πρέπει να εξεταστεί αρχικά, αλλά μόνο εάν δεν θα προκύψει σημαντική λειτουργική / αισθητική εξασθένηση [1]. Με αυτή την προϋπόθεση, η πλήρης εκτομή του πρωτοπαθούς όγκου με ένα περιθώριο φυσιολογικού ιστού και η δειγματοληψία ενδεχομένως εμπλέκονται στους λεμφαδένες προτείνεται η αποστειρωμένη κομβική λεκάνη. Υπάρχουν σημαντικές εξαιρέσεις από τον κανόνα των κανονικών περιθωρίων (π.χ. όγκοι της τροχιάς και της ουρογεννητικής περιοχής) [2, 3]. η πλήρης εκτομή του πρωτοπαθούς όγκου είναι λιγότερο εφαρμόσιμη σε ασθενείς που είναι γνωστοί. έχουν μεταστατική νόσο κατά την αρχική λειτουργία, αλλά είναι μια λογική έννοια. αν επιτευχθεί εύκολα.

Ασθενείς με μικροσκοπικό υπολειμματικό όγκο μετά από; η αρχική διαδικασία εκτομής τους φαίνεται να έχει βελτιωμένες προγνώσεις εάν α. δεύτερη χειρουργική επέμβαση (πρωτοπαθής εκτομή) για την εκτομή της πρωτοπαθούς κλίνης όγκου. πριν αρχίσει η χημειοθεραπεία μπορεί να επιτύχει πλήρη απομάκρυνση του όγκου [4].

Η κλινική και / ή η απεικόνιση της αξιολόγησης των περιφερειακών λεμφογαγγλίων αποτελεί σημαντικό μέρος της προετοιμασίας της προετοιμασίας. Η παθολογική αξιολόγηση των περιφερειακών κόμβων απαιτείται επί του παρόντος για όλους τους ασθενείς με πρωτεύον ραβδομυοσάρκωμα εξ ‘ολοκλήρου και για αγόρια ηλικίας 10 ετών και άνω με παραστεχικό ραβδομυοσάρκωμα, επειδή ο μικροσκοπικός όγκος τεκμηριώνεται συχνά ακόμη και όταν οι κόμβοι δεν διευρύνθηκαν. (Ανατρέξτε στην ενότητα Περιφερειακών και εντός διαμετακομιστικών λεμφαδένων της περίληψης αυτής)

Υπάρχουν λίγα στοιχεία που αποδεικνύουν ότι η χειρουργική επέμβαση αναστολής (δηλαδή αναμένεται να αφήσει μακροσκοπικό υπολειμματικό όγκο) βελτιώνει το αποτέλεσμα, σε σύγκριση με τη βιοψία μόνη της. [5] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 2Α] Οι διαδικασίες δεύτερης όψης (γνωστές και ως καθυστερημένη πρωτογενής εκτομή) όγκο που παραμένει μετά την αρχική χημειοθεραπεία. οι ασθενείς με βιώσιμο καρκίνο είχαν μικρότερες συχνότητες επιβίωσης χωρίς την ύπαρξη συμβάντων (EFS) από εκείνους που δεν είχαν βιώσιμο όγκο, αλλά δεν υπήρχε καμία επίδραση στη συνολική επιβίωση (OS). Έτσι, ο ακριβής ρόλος της καθυστερημένης αρχικής εκτομής παραμένει απροσδιόριστος στο ραβδομυοσάρκωμα είναι καταλληλότερο εάν αναμένεται ότι είναι δυνατή μια πλήρη εκτομή και ότι η μέτρια μείωση της δόσης ακτινοβολίας θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο για καθυστερημένα αποτελέσματα.

Επειδή το ραβδομυοσάρκωμα μπορεί να προκύψει από πολλαπλές θέσεις, οι αποφάσεις χειρουργικής φροντίδας και οι ραδιοθεραπευτικές επιλογές πρέπει να προσαρμόζονται στις συγκεκριμένες πτυχές κάθε τοποθεσίας και θα πρέπει να συζητούνται με μια πολυεπιστημονική ομάδα που θα περιλαμβάνει εκπροσώπους αυτών των ειδικοτήτων και παιδιατρικών ογκολόγων. Χειρουργική διαχείριση των πιο κοινών πρωτογενών ιστότοπων παρέχεται στην ενότητα “Τοπικός έλεγχος διαχείρισης με χειρουργική επέμβαση και RT από το τμήμα πρωτοβάθμιας εστίας της νόσου” της παρούσας περίληψης.

Μόνο το 15% των ασθενών που εμφανίζονται στην ομάδα Ι, εντελώς αποφρακτική νόσος, έτσι η RT χρησιμοποιείται στην πλειονότητα των περιπτώσεων.

Η RT είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την επίτευξη τοπικού ελέγχου του όγκου για ασθενείς με μικροσκοπική ή ακαθάριστη υπολειμματική νόσο μετά από βιοψία, αρχική χειρουργική εκτομή ή χημειοθεραπεία. Οι ασθενείς με πλήρως εκτομημένο εμβρυονικό ραβδομυοσάρκωμα (Ομάδα Ι) κάνουν καλά χωρίς RT [7]. Μια προηγούμενη μελέτη ασθενών της ομάδας Ι με κυψελιδικό ραβδομυοσάρκωμα και αδιαφοροποίητο σάρκωμα μαλακών μορίων έδειξε ότι η παράλειψη της RT ακολουθήθηκε από μειωμένο τοπικό έλεγχο. η ανασκόπηση των ασθενών με μόνο κυψελιδικό ραβδομυοσάρκωμα διαπίστωσε ότι η βελτίωση της έκβασης με RT δεν έφθασε στατιστικά σημαντική για τους ασθενείς με όγκους σταδίου 1 και 2. Υπήρξαν πολύ λίγοι ασθενείς (n = 4) με μεγάλους όγκους (Στάδιο 3,> 5 cm) που δεν έλαβαν RT, αλλά το αποτέλεσμά τους ήταν χαμηλό [9] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 3iiiDii]

Σε ποσοστό άνω του 50% των ασθενών με ραβδομυοσάρκωμα της Ομάδας ΙΙ, η τοπική επανεμφάνιση οφειλόταν σε μη συμμόρφωση με κατευθυντήριες γραμμές ή παράλειψη RT. [10] Ανασκόπηση των ευρωπαϊκών δοκιμών που διεξήχθησαν από τη γερμανική ομάδα συνεργατικών Weichteilsarkom Studien (CWS) μεταξύ 1981 και 1998, Η RT παραλείφθηκε για ορισμένους ασθενείς της ομάδας II, κατέδειξε ένα πλεονέκτημα στη χρήση της RT ως συστατικού τοπικού ελέγχου όγκου για όλα τα υποσύνολα ασθενών της ομάδας ΙΙ, όπως ορίζεται από την ιστολογία του όγκου, το μέγεθος του όγκου και τη θέση του όγκου [11].

Ο κυρίαρχος τύπος υποτροπής για ασθενείς με νόσο της Ομάδας III είναι η τοπική αποτυχία. Οι ασθενείς με περιφερειακούς λεμφαδένες που εμπλέκονται σε όγκους κατά τη διάγνωση έχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο τοπικής και απομακρυσμένης αποτυχίας από τους ασθενείς των οποίων οι λεμφαδένες δεν έχουν καθυστερήσει [12]. Όπως και με τη χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με ραβδομυοσάρκωμα, οι συστάσεις για ΚΤ εξαρτώνται από τον τόπο ο πρωταρχικός όγκος, η μεταχειρουργική (αν εκτελεσθείσα) ποσότητα υπολειμματικής νόσου (καμία έναντι μικροσκοπικής έναντι μακροσκοπικής) και η παρουσία εμπλεκόμενων λεμφαδένων.

Για τη βέλτιστη φροντίδα των παιδιατρικών ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπείες ακτινοβολίας, είναι επιτακτική η ύπαρξη ενός ακτινοθεραπευτή ογκολόγου, τεχνικών ακτινοβολίας και νοσοκόμων με εμπειρία στη θεραπεία παιδιών. Ένας αναισθησιολόγος μπορεί να είναι απαραίτητος για να καταπραΰνει και να ακινητοποιεί τους νεαρούς ασθενείς. Πρέπει να υπάρχει διαθέσιμος υπολογιστικός προγραμματισμός θεραπείας με ένα τρισδιάστατο σύστημα σχεδιασμού. Είναι κατάλληλες τεχνικές για την παροχή ακτινοβολίας ειδικά στον όγκο, ενώ προστατεύεται ο φυσιολογικός ιστός (π.χ. συμβατική ακτινοθεραπεία, θεραπεία με ακτινοβολία διαμόρφωσης έντασης [IMRT], θεραπεία δέσμης πρωτονίων [ακτινοθεραπεία με φορτισμένο σωματίδιο] ή βραχυθεραπεία) [13-17 ]

Η τυπική RT των παιδιών με ραβδομυοσάρκωμα περιλαμβάνει τα ακόλουθα

Η μελέτη IRS-IV περιελάμβανε μια τυχαιοποιημένη μελέτη που ανέφερε τη χορήγηση της RT δύο φορές την ημέρα, σε απόσταση 6 έως 8 ωρών, στα 1,1 Gy ανά δόση (υπερκατασχηματισμένο πρόγραμμα), 5 ημέρες την εβδομάδα, ήταν εφικτή αλλά δύσκολο να επιτευχθεί σε μικρά παιδιά απαιτείται ηρεμία δύο φορές την ημέρα. Ασθενείς με εντοπισμένους, ακαθάριστους εναπομείναντες όγκους ορίστηκαν τυχαία για να λάβουν συμβατική RT, μία φορά ημερησίως (συνολική δόση 50,4 Gy) έναντι του προγράμματος υπερπλασίας δύο φορές ημερησίως (συνολική δόση 59,4 Gy). Δεν υπήρξε αποδεδειγμένο πλεονέκτημα όσον αφορά τον τοπικό έλεγχο [26]. Η συμβατική RT παραμένει το πρότυπο για τη θεραπεία ασθενών που έχουν ραβδομυοσάρκωμα με μείζονα υπολειμματική νόσο [27].

Η βραχυθεραπεία, χρησιμοποιώντας είτε ενδοκοιλιακά είτε διάμεσα εμφυτεύματα, είναι άλλη. Μέθοδος τοπικού ελέγχου και έχει χρησιμοποιηθεί σε επιλεγμένες περιπτώσεις για παιδιά. με ραβδομυοσάρκωμα, ειδικά εκείνα με πρωτεύοντες όγκους σε κολπική ή? [33] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 3iiiA] Σε μικρές σειρές από ένα ή δύο ιδρύματα, αυτή η θεραπεία. Η προσέγγιση αυτή συσχετίστηκε με υψηλό ποσοστό επιβίωσης και με διατήρηση της α. λειτουργικό όργανο ή ιστό στους περισσότερους ασθενείς. [29, 34], [35] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 3iiDii] Άλλες τοποθεσίες, ειδικά · την κεφαλή και το λαιμό, έχουν επίσης αντιμετωπιστεί με βραχυθεραπεία [36]. Ασθενείς με αρχική ασθένεια της Ομάδας ΙΙΙ, οι οποίοι στη συνέχεια έχουν μικροσκοπική μορφή. υπολειμματική ασθένεια μετά από χημειοθεραπεία με ή χωρίς καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση. είναι πιθανό να επιτύχει τοπικό έλεγχο με RT σε δόσεις των 40 Gy ή περισσότερα. [37]

Τα πολύ μικρά παιδιά (ηλικίας ≤ 36 μηνών) που διαγιγνώσκονται με ραβδομυοσάρκωμα αποτελούν θεραπευτική πρόκληση λόγω του αυξημένου κινδύνου για νοσηρότητα σχετιζόμενη με τη θεραπεία. [22] Όπως προτάθηκε παραπάνω, στα μεγαλύτερα παιδιά, μειωμένες δόσεις ακτινοβολίας μπορεί να είναι κατάλληλες, περιθώρια. Ωστόσο, για τα βρέφη που δεν είναι σε θέση να υποβληθούν σε χειρουργική εκτομή, οι υψηλότερες δόσεις ΚΤ παραμένουν κατάλληλες. [38] Οι τεχνικές ακτινοβολίας έχουν σχεδιαστεί για να μεγιστοποιούν τον φυσιολογικό ιστό και πρέπει να περιλαμβάνουν συμμορφωμένες προσεγγίσεις, συχνά με τεχνικές διαμόρφωσης έντασης.

Τα ραβδομυοσάρκωμα της τροχιάς δεν πρέπει να υφίστανται εκτομή, αλλά απαιτείται βιοψία για τη διάγνωση [39, 40]. Η βιοψία ακολουθείται από χημειοθεραπεία και RT, με τροχιακό. αποκλεισμός για τον μικρό αριθμό ασθενών με τοπικά ανθεκτικές; ή υποτροπιάζουσα νόσο [41, 42] Η RT και η χημειοθεραπεία είναι το πρότυπο της περίθαλψης, με την επιβίωση μεγαλύτερη από 90% έως 95%. Για ασθενείς με τροχιακούς όγκους, πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις για τον περιορισμό της δόσης RT στον φακό και στον κερατοειδή χιτώνα.

Εάν οι όγκοι είναι μη κορτιόσοιος και κρανιακός παραμένοντος (που προκύπτουν στο μέσο αυτί / μαστοειδές, ρινοφάρυγγα / ρινική κοιλότητα, παραρινικός κόλπος, παραφαρινική περιοχή ή πτερυπαπαλατίνη / φλεγμαίνο), σάρωση με μαγνητική τομογραφία (MRI) θα πρέπει να ληφθεί ο εγκέφαλος για να εξακριβωθεί η παρουσία διάβρωσης βάσης και πιθανής επέκτασης πάνω ή μέσα από τη σκληρότητα [43 – 45]. Εάν η διάβρωση του κρανίου και / ή η διαδοστική έκταση είναι αμφιλεγόμενη, η σάρωση με υπολογιστική τομογραφία (CT) αναφέρονται οι ίδιες περιοχές. Επίσης, αν υπάρχει υποψία επέκτασης κάτω από το νωτιαίο μυελό, θα πρέπει να ληφθεί σάρωση μαγνητικής τομογραφίας με αντίθεση ολόκληρου του καλωδίου. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) θα πρέπει να εξεταστεί για κακοήθη κύτταρα σε όλους τους ασθενείς με όγκους με παραμένοντες όγκους. Επειδή η πλήρης απομάκρυνση αυτών των όγκων είναι δύσκολη, λόγω της θέσης τους, η αρχική χειρουργική διαδικασία για αυτούς τους ασθενείς είναι συνήθως μόνο μια βιοψία για διάγνωση.

Τα μη οδοντικά ραβδομυοσάρκωμα κεφαλής και λαιμού, συμπεριλαμβανομένων των όγκων των κρανιακών παραμενιδίων, διοικούνται άριστα με συμβατική RT και χημειοθεραπεία. Οι ασθενείς με νόσο του parameningeal με ενδοκρανιακή επέκταση σε επαφή με τον πρωτογενή όγκο και / ή σημάδια μηνιγγικής πρόσκρουσης (δηλ. Διάβρωση των οστικών κρανιακών οστών και / ή παράλυση κρανιακού νεύρου) δεν απαιτούν ακτινοβολία ολόκληρου του εγκεφάλου ή ενδορραχιαία θεραπεία, [43] Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν RT στη θέση του πρωτεύοντος όγκου με περιθώριο 1,5 cm για να συμπεριλάβουν τα μηνύματα δίπλα στον πρωτογενή όγκο και την περιοχή της ενδοκρανιακής επέκτασης, εάν υπάρχει, με περιθώριο 1,5 cm. [44] Σε μια αναδρομική δοκιμή, η έναρξη της RT εντός 2 εβδομάδων από τη διάγνωση για ασθενείς με σημάδια μηνιγγικής πρόσκρουσης συσχετίστηκε με χαμηλότερα ποσοστά τοπικής αποτυχίας, αλλά ήταν μείζονος σημασίας. Όταν δεν υπήρχαν ενδείξεις εμμηνόρροιας πρόσκρουσης, η καθυστέρηση της RT για περισσότερο από 10 εβδομάδες δεν επηρέασε τα ποσοστά τοπικής ανεπάρκειας. [44] Μία μεταγενέστερη σύγκριση του τοπικού ελέγχου, της επιβίωσης χωρίς αποτυχία (FFS) και των ποσοστών OS δεν έδειξε στατιστική διαφορά μεταξύ (ημέρα 0) για τους ασθενείς της ομάδας III σε IRS-IV με παράλυση κρανιακού νεύρου και / ή διάβρωση κρανιακής βάσης έναντι μετέπειτα έναρξης της RT (εβδομάδα 12) για τους ασθενείς της ομάδας III στο D9803 με παρόμοιες ενδείξεις μηνιγγικής εμπλοκής, για αυτή την ομάδα ασθενών δεν είναι απαραίτητη. Ωστόσο, και οι δύο μελέτες χορήγησαν πρόωρη ακτινοβόληση σε όλους τους ασθενείς με ενδοκρανιακή επέκταση του πρωτοπαθούς όγκου [46]. [Ανάλυση επιπέδων: 2Α] Μια αναδρομική ανάλυση 47 ασθενών με πρωτοεμφανιζόμενες πρωτογενείς θέσεις έδειξε ότι η υποομάδα εφήβων ασθενών με κυψελιδικό ραβδομυοσάρκωμα = 13) θα μπορούσαν να επωφεληθούν από την προσθήκη προφυλακτικής ακτινοβολίας (36 Gy) σε αμφίπλευρους αυχενικούς κόμβους [47] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 3iiDii]

Μια ανάλυση 1.105 ασθενών με εντοπισμένο ραχιαίο ραβδομυοσάρκωμα που αντιμετωπίστηκε με πρωτόκολλα από το 1984 έως το 2004 στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη διαπίστωσε ότι αρκετοί προγνωστικοί παράγοντες θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για τον καθορισμό υποομάδων ασθενών με σημαντικά διαφορετικά ποσοστά επιβίωσης. Το ποσοστό του λειτουργικού συστήματος σε 10 χρόνια για ολόκληρη την ομάδα ήταν 66%. Ασθενείς με μηδενικό ή έναν ανεπιθύμητο παράγοντα (ηλικία <3 ετών ή> 10 ετών στη διάγνωση, παρουσία εμφάνισης μηνιγγίτιδας, διάμετρος όγκου> 5 cm, ανεπιθύμητη πρωτοπαθής περιοχή του παραμένοντος) είχαν 10ετή επιβίωση 80,7%. εκείνα με δύο παράγοντες είχαν ποσοστό επίδοσης OS των 68,4%. και εκείνοι με τρεις ή τέσσερις παράγοντες είχαν ένα 52,2% 10-year OS ρυθμό. Οι ασθενείς που δεν έλαβαν αρχική RT είχαν κακή πρόγνωση και οι όγκοι τους δεν είχαν σωθεί με την εισαγωγή της RT μετά την υποτροπή, καθιστώντας την RT ως απαραίτητη συνιστώσα της αρχικής θεραπείας [48] [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 3iiiA]

Τα παιδιά που παρουσιάζουν με κύτταρα όγκου στο CSF (Στάδιο 4) μπορεί να έχουν ή να μην έχουν άλλες ενδείξεις διάχυτης μηνιγγικής νόσου και / ή απομακρυσμένες μεταστάσεις. Σε μια ανασκόπηση της εμπειρίας από τα πρωτόκολλα II του IRSG, αν και IV, οκτώ ασθενείς είχαν καρκινικά κύτταρα στο ΚΠΣ κατά τη διάγνωση. three of four without other distant metastases were alive at 6 to 16 years after diagnosis, as was one of four who had concomitant metastases elsewhere.[ 49 ] Patients may also have multiple intraparenchymal brain metastases from a distant primary tumor. They may be treated with central nervous system-directed RT in addition to treatment with chemotherapy/RT for the primary tumor. Spinal RT may also be indicated.[ 50, 51 ]

For nonparameningeal and nonorbital head and neck tumors, wide excision of; the primary tumor (when feasible) and ipsilateral neck lymph node sampling of; clinically involved nodes are appropriate.[ 52 ] Narrow resection margins (<1 mm); are acceptable because of anatomic restrictions. Cosmetic and functional; factors should always be considered, but with modern techniques, complete; resection in patients with superficial tumors need not be inconsistent with; good cosmetic and functional results. Specialized, multidisciplinary surgical; teams also have performed resections of anterior skull-based tumors in areas; previously considered inaccessible to definitive surgical management, including; the nasal areas, paranasal sinuses, and temporal fossa. These procedures; should only be considered, however, in children with recurrent locoregional; disease or residual disease after chemotherapy and RT. Για την; patients with head and neck primary tumors that are considered unresectable; chemotherapy and RT with organ preservation are the mainstay of primary; management.[ 41, 45, 53 - 56 ] Several studies have reported excellent local control in patients with rhabdomyosarcoma of the head and neck treated with IMRT, fractionated stereotactic radiation therapy, or protons and chemotherapy. Further study is needed, but the use of IMRT and chemotherapy in patients with head and neck rhabdomyosarcoma may result in less severe late effects.[ 57 - 59 ], [ 60 ][ Level of evidence: 3iiiA ] Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) can be used to spare the bone, yet provide optimal soft tissue coverage, and is used for the management of extremity rhabdomyosarcoma. Complete primary tumor removal from the hand or foot is not feasible in most cases because of functional impairment.[ 61 ][ Level of evidence: 3iiA ] For children presenting with a primary tumor of the hands or feet, COG studies have shown 100% 10-year local control using RT along with chemotherapy, avoiding amputation in these children.[ 62 ][ Level of evidence: 3iiiA ] Primary re-excision before beginning chemotherapy (i.e., not delayed) may be appropriate in patients whose initial surgical procedure leaves microscopic residual disease that is deemed resectable by a second procedure.[ 4 ] The Soft Tissue Sarcoma Committee of the COG (COG-STS) recommends systematic aggressive axillary node sampling for patients with upper-extremity primary tumors, even with clinically and radiographically negative nodes. The COG-STS also recommends inguinal and femoral triangle node sampling for patients with lower-extremity primary tumors, even with clinically and radiographically negative nodes. If; clinically positive nodes are present, biopsy of more proximal nodes is; recommended before sampling of the involved nodal region. Sentinel; lymph node mapping is employed at some centers to identify the regional nodes; that are the most likely to be involved.[ 63 - 66 ] However, the contribution of sentinel lymph node mapping is not yet clearly defined in pediatric patients. Because of the significant idence of regional nodal spread in patients with extremity primary tumors (often without clinical evidence of involvement) and because of the prognostic and therapeutic implications of nodal involvement, extensive pretreatment assessment of regional (and possibly in-transit) nodes is warranted.[ 63, 67 - 70 ]; [ 71 ][ Level of evidence: 3iiDi ] In-transit nodes are defined as epitrochlear and brachial for upper-extremity tumors and popliteal for lower-extremity tumors. Regional lymph nodes for those tumor sites are axillary/infraclavicular nodes and inguinal/femoral nodes, respectively. In a review of 226 patients with primary extremity rhabdomyosarcoma, 5% had tumor-involved in-transit nodes, and over 5 years, the rate of in-transit node recurrence was 12%. Very few patients (n = 11) underwent in-transit node examination at diagnosis, but five of them, all with alveolar rhabdomyosarcoma, had tumor-involved nodes. However, the EFS rates were not significantly different among those evaluated initially and those not evaluated initially for in-transit nodal disease.[ 71 ] The surgical management of patients with lesions of the chest wall or abdominal; wall should follow the same guidelines as those used for lesions of the extremities (i.e., wide local excision and an attempt to achieve negative microscopic; margins). These resections may require use of prosthetic materials. Very large; truncal masses should be biopsied initially. Chemotherapy, with or without RT, is then given. Initial surgery is performed if there is a realistic expectation of achieving negative margins. However, most patients who present with large tumors in these; sites have localized disease that becomes amenable to complete resection with; negative margins after preoperative chemoradiation therapy, those patients may have excellent long-term; survival.[ 72 - 75 ] Intrathoracic or intra-abdominal sarcomas; may not be resectable at diagnosis because of the; massive size of the tumor and extension into vital; organs or vessels.[ 76 ] For patients with initially unresectable retroperitoneal/pelvic tumors, complete surgical removal after chemotherapy, with or without RT, offers a significant survival advantage (73% vs. 34%–44% without removal).[ 76 ] The International Society of Pediatric Oncology Malignant Mesenchymal Tumor (SIOP-MMT) group found that RT improved local control in patients with localized pelvic rhabdomyosarcoma whose initial surgical procedure was biopsy only, leaving macroscopic residual tumor. Age older than 10 years and lymph node involvement were unfavorable prognostic factors.[ 77 ][ Level of evidence: 2A ] A small series (N = 7) of rhabdomyosarcoma patients with peritoneal dissemination and/or malignant ascites had good outcome with whole-abdomen irradiation using IMRT with dose painting.[ 78 ][ Level of evidence: 3iiA ] This technique involves simultaneously irradiating the whole abdomen with a lower dose than that used for the primary tumor (or resection-bed), the larger volume receives a lower (fractional) daily dose than the high-dose target receives. With rhabdomyosarcoma of the; biliary tree, total resection is rarely feasible and standard treatment includes chemotherapy and RT. Outcome for patients with this primary site is; good despite residual disease after surgery. External biliary drains; significantly increase the risk of postoperative infectious complications.; Thus, external biliary drainage is not warranted.[ 79 ] Patients with rhabdomyosarcoma arising from tissue around the perineum or anus usually have advanced disease. These patients have a high likelihood of regional lymph node involvement, and about half of the tumors have alveolar histology.[ 80 ] The current recommendation is to sample the regional lymph nodes. When feasible and without unacceptable morbidity, removing all gross tumor before chemotherapy improves the likelihood of cure. In Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Group (IRSG) Protocols I through IV, the OS rate after aggressive therapy for 71 patients with tumors in this location was 49%, best for patients in Stage 2 (small tumors, negative regional nodes), intermediate for those in Stage 3, and worst for those in Stage 4 at diagnosis.[ 81 ] In a subsequent report from the German CWS trials, 32 patients had an EFS and OS of 47% at 5 years; in addition, patients with embryonal histology fared significantly better than did patients with alveolar histology.[ 82 ][ Level of evidence: 3iiiA ] However, with the goal of organ preservation, patients with tumors of the perineum/anus are preferentially managed with chemotherapy and RT without aggressive surgery, which may result in loss of sphincter control. Primary sites for childhood rhabdomyosarcoma within the genitourinary system; include the paratesticular area, bladder, prostate, kidney, vulva, vagina, and uterus.; Specific considerations for the surgical and radiotherapeutic management of tumors arising at each; of these sites are discussed in the paragraphs below.[ 83 ] Lesions occurring adjacent to the testis or spermatic cord and up to the internal inguinal ring should be removed by; orchiectomy with resection of the spermatic cord, utilizing an inguinal; ision with proximal vascular control (i.e., radical orchiectomy).[ 84 ] Resection of hemiscrotal skin is required when there is tumor fixation or; invasion, or when a previous transscrotal biopsy has been performed.; For patients with incompletely removed paratesticular tumors that require RT, temporarily repositioning the contralateral testicle into the adjacent thigh before scrotal radiation therapy may preserve hormone production.[ 85 ][ Level of evidence: 3iiiC ] Paratesticular tumors have a relatively high idence of; lymphatic spread (26% in IRS-I and IRS-II),[ 67 ] and all patients with paratesticular primary tumors should have; thin-cut abdominal and pelvic CT scans with contrast; to evaluate nodal involvement. For patients who have Group I disease, are younger than 10 years, and in whom CT scans show no evidence of lymph node enlargement; retroperitoneal node biopsy/sampling is unnecessary, but a repeat CT scan; every 3 months is recommended.[ 86, 87 ] For patients with suggestive or; positive CT scans, retroperitoneal lymph node sampling (but not formal node; dissection) is recommended, and treatment is based on the findings of this; procedure.[ 3, 27, 88 ] A staging ipsilateral retroperitoneal lymph; node dissection is currently required for all children 10 years and older with paratesticular rhabdomyosarcoma on COG-STS studies. However, node dissection is not routine in Europe for adolescents with; resected paratesticular rhabdomyosarcoma. Many European investigators; rely on radiographic rather than surgical-pathologic assessment of retroperitoneal; lymph node involvement.[ 84, 86 ] It appears, however, that the ability of the CT; scan to predict the presence of lymph node involvement needs further study.[ 89 ] Bladder preservation is a major goal of therapy for patients with tumors; arising in the bladder and/or prostate. Two important reviews provide information about the historical, current, and future treatment approaches for patients with bladder and prostate rhabdomyosarcomas.[ 90, 91 ] In rare cases, the tumor is confined to; the dome of the bladder and can be completely resected. Otherwise, to preserve; a functional bladder in patients with gross residual disease, chemotherapy and; RT have been used in North America and some parts of Europe to reduce tumor bulk,[ 92, 93 ] followed, when; necessary, by a more limited surgical procedure such as partial cystectomy.[ 94 ]; Early experience with this approach was disappointing, with only 20% to 40% of; patients with bladder/prostate tumors remaining alive and with functional; bladders 3 years after diagnosis (3-year OS was 70% in IRS-II).[ 94, 95 ] The later experience from IRS-III and IRS-IV, which used; more intensive chemotherapy and RT, showed 55% of patients alive; with functional bladders at 3 years postdiagnosis, with 3-year OS; exceeding 80%.[ 93, 96, 97 ] Patients with a primary tumor of the bladder/prostate who present with a large pelvic mass resulting from a distended bladder caused by outlet obstruction at diagnosis receive RT to a volume defined by imaging studies after initial chemotherapy to relieve outlet obstruction. This approach to therapy remains generally; accepted, with the belief that more effective chemotherapy and RT; will continue to increase the frequency of bladder salvage. The initial; surgical procedure in most patients consists of a biopsy, which often can be; performed using ultrasound guidance or cystoscopy, or by a direct-vision transanal; route. In selected cases in one series, bladder-conserving surgery plus brachytherapy for boys with prostate or bladder-neck rhabdomyosarcoma led to excellent survival, bladder preservation, and short-term functional results.[ 33 ][ Level of evidence: 3iiiB ] For patients with biopsy-proven, residual malignant tumor after; chemotherapy and RT, appropriate surgical management may include; partial cystectomy, prostatectomy, or exenteration (usually approached anteriorly with; preservation of the rectum).; Very few studies have objective long-term assessments of bladder function, and urodynamic studies are important to obtain accurate evaluation of bladder function.[ 98 ] An alternative strategy, used in European SIOP protocols, has been to avoid major radical surgery when possible and omit external-beam RT if complete disappearance of tumor can be achieved by chemotherapy and conservative surgical procedures. The goal is to preserve a functional bladder and prostate without incurring the late effects of RT or having to perform a total cystectomy/prostatectomy. From 1984 to 2003, 172 patients with nonmetastatic bladder and/or bladder/prostate rhabdomyosarcoma were accrued, and the 5-year overall survival rate was 77%. Fifty percent of the 119 survivors had no significant local therapy, and only 26% received RT.[ 99 ][ Level of evidence: 3iiA ] In patients who have been treated with chemotherapy and RT for rhabdomyosarcoma arising in the bladder/prostate region, the; presence of well-differentiated rhabdomyoblasts in surgical specimens or; biopsies obtained after treatment does not appear to be associated with a high; risk of recurrence and is not an indication for a major surgical procedure such as; total cystectomy.[ 96, 100, 101 ] One study suggested that in patients with residual bladder tumors with; histologic evidence of maturation, additional courses of chemotherapy should be given before cystectomy is considered.[ 96 ]; Surgery should be considered only if malignant tumor cells do not disappear; over time after initial chemotherapy and RT. Because of very; limited data, it is unclear whether this situation is analogous for patients; with rhabdomyosarcoma arising in other parts of the body. The kidney is occasionally the primary site for rhabdomyosarcoma; six cases were identified from among 5,746 eligible patients enrolled on IRSG protocols. The tumors were large (mean widest diameter, 12.7 cm), and anaplasia was present in four (67%) patients. Three patients with grossly complete tumor removal at diagnosis survived; the three with incomplete removal and gross or metastatic disease died of infection or metastatic tumor.[ 102 ] For patients with genitourinary primary tumors of the vulva/vagina/uterus, the; initial surgical procedure is usually a vulvar or transvaginal biopsy. Initial radical surgery is not indicated for rhabdomyosarcoma of the vulva/vagina/uterus.[ 3 ] Conservative; surgical intervention for vaginal rhabdomyosarcoma, with primary chemotherapy; and adjunctive radiation (often brachytherapy) for residual disease (Group II or III), results in excellent; 5-year survival rates.[ 103, 104 ], [ 105 ][ Level of evidence: 3iA ] In the COG-ARST0331 study, there was an unacceptably high rate of local recurrences in girls with Group III vaginal tumors who did not receive RT.[ 104 ][ Level of evidence: 3iiiDiii ] Therefore, the COG-STS recommends that RT be administered to patients with residual viable vaginal tumor, beginning at week 24. Because of the smaller number of patients with; uterine rhabdomyosarcoma, it is difficult to make a definitive treatment; decision, but chemotherapy with or without RT is also effective.[ 103, 106 ] Twelve of 14 girls with primary cervical embryonal (mainly botryoid) rhabdomyosarcoma were disease-free after VAC (vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide) chemotherapy and conservative surgery. Of note, two girls also had a pleuropulmonary blastoma and another had Sertoli-Leydig cell tumor.[ 107 ]; Exenteration is usually not required for primary tumors at these sites, but if; needed, it may be done, with rectal preservation possible in most cases. Girls with genitourinary primary tumors should have their ovaries shielded or possibly moved, in an effort to preserve fertility when they are receiving RT to the lower abdomen and pelvis. Rhabdomyosarcoma occasionally arises in sites other than those discussed above. Patients with localized primary rhabdomyosarcoma of the brain can occasionally be cured using a combination of tumor excision, RT, and chemotherapy.[ 108 ][ Level of evidence: 3iiiDiii ] Patients with laryngeal rhabdomyosarcoma will usually be treated with chemotherapy and RT after biopsy in an attempt to preserve the larynx.[ 109 ] Patients with diaphragm tumors often have locally advanced disease that is not grossly resectable initially because of fixation to adjacent vital structures such as the lung, great vessels, pericardium, and/or liver. In such circumstances, chemotherapy and RT should be initiated after diagnostic biopsy, with the intent to consider removal of residual tumor at a later date if feasible.[ 110 ] Two well-documented cases of primary ovarian rhabdomyosarcoma (one Stage III and one Stage IV) have been reported to supplement the eight previously reported patients. These two patients were alive at 20 and 8 months after diagnosis. Six of the previously reported eight patients had died of their disease.[ 111 ][ Level of evidence: 3iiiDiii ] Treatment with combination chemotherapy followed by removal of the residual mass or masses can sometimes be successful.[ 111 ] Primary resection of metastatic disease at diagnosis (Stage 4, M1, Group IV) is rarely indicated. The CWS Group; reviewed four consecutive trials and identified 29 patients with M1 embryonal rhabdomyosarcoma and metastasis limited to the lung at diagnosis. They reported approximately 38% 5-year EFS for the cohort and did not identify any benefit for local control of pulmonary metastasis, whether by lung irradiation (n = 9), pulmonary metastasectomy (n = 3), or no targeted pulmonary therapy (n = 19).[ 112 ][ Level of evidence: 3iiiA ] The IRSG reviewed 46 IRS-IV (1991–1997) patients with metastatic disease at diagnosis confined to the lungs. Only 11 (24%) had a biopsy of the lung, including six at the time of primary diagnosis. They were compared with 234 patients with single non-lung metastatic sites or multiple other sites of metastases. The lung-only patients were more likely to have embryonal rhabdomyosarcoma and parameningeal primary tumors than the larger group of 234 patients, and were less likely to have regional lymph node disease at diagnosis. FFS and OS rates at 4 years were 35% and 42%, respectively, better than for those with two or more sites of metastases (P =.005 and.002, respectively). Being younger than 10 years at diagnosis was also a favorable prognostic factor. Lung irradiation was recommended by the protocols for the lung-only group, but many did not receive it. Those who did receive lung irradiation had better FFS and OS at 4 years than those who did not (P =.01 and P =.039, respectively).[ 113 ][ Level of evidence: 3iiiB ] All children with rhabdomyosarcoma should receive; χημειοθεραπεία. The intensity and duration of the chemotherapy are dependent on; the Risk Group assignment.[ 114 ] See Table 4 in the Stage Information section for more information about Risk Groups. Adolescents treated with therapy for rhabdomyosarcoma experience less hematologic toxicity and more peripheral nerve toxicity than do younger patients.[ 115 ] Τυπικές επιλογές θεραπείας The COG-D9602 study stratified 388 patients with low-risk embryonal rhabdomyosarcoma into two groups.[ 116 ] Treatment for subgroup A patients (n = 264; Stage 1 Group I/IIA, Stage 2 Group I, and Stage 1 Group III orbit) consisted of VA with or without RT for 48 weeks. Patients with subgroup B disease (n = 78; Stage 1 Group IIB/C, Stage I Group III nonorbit, Stage 2 Group II, and Stage 3 Group I/II disease) received VAC (total cumulative dose of 28.6 g/m 2). Radiation doses were reduced from 41.4 Gy to 36 Gy for Stage 1 Group IIA patients and from 50 Gy or 59 Gy to 45 Gy for Group III orbit patients. For subgroup A patients, the 5-year overall FFS rate was 89% and the OS rate was 97%. For subgroup B patients, the 5-year FFS rate was 85% and the OS rate was 93%. Other subgroups of low-risk patients have achieved survival rates of at least 90% with three-drug chemotherapy with VAC (total cyclophosphamide dose of 28.6 g/m 2) plus RT for residual tumor. See Table 7 below. The COG-ARST0331 trial treated 271 newly diagnosed patients with low-risk rhabdomyosarcoma, defined as patients with Stage 1 or Stage 2 tumors; Group I or Group II embryonal tumors; and Stage 1, Group III orbital embryonal tumors, with a shorter duration chemotherapy regimen that included four cycles of VAC chemotherapy followed by 10 weeks of therapy with vincristine and dactinomycin. The 3-year FFS rate was 89% and the OS rate was 98%. Thus, shorter duration of therapy did not appear to compromise outcome in these patients.[ 117 ] Τυπικές επιλογές θεραπείας A comparison of survival in patients with tumors of embryonal; histology treated on IRS-IV (who received higher doses of alkylating agents) compared with similar patients treated on IRS-III (who received lower; doses of alkylating agents) suggested a benefit with the use of higher doses of cyclophosphamide for certain groups of; intermediate-risk patients. These included patients with tumors at favorable; sites and positive lymph nodes, patients with gross residual disease, or patients with tumors at unfavorable sites who underwent grossly complete; resections, but not patients with unresected embryonal rhabdomyosarcoma at; unfavorable sites.[ 118 ] For other groups of intermediate-risk patients, an intensification of cyclophosphamide was feasible but did not improve outcome.[ 119 ] Τυπικές επιλογές θεραπείας A pooled analysis of 788 high-risk rhabdomyosarcoma patients treated with multiagent chemotherapy (all regimens used cyclophosphamide or ifosfamide plus dactinomycin and vincristine with or without additional chemotherapeutic agents), followed by local therapy (surgery with or without RT) within 3 to 5 months of starting chemotherapy, identified several adverse prognostic factors. These were age younger than 1 year, age 10 years or older, unfavorable primary site, bone and/or bone marrow involvement, and three or more different metastatic sites. The EFS rate at 3 years was 50% for patients without any of these adverse prognostic factors. The EFS rates were 42% for patients with one adverse prognostic factor, 18% for patients with two adverse prognostic factors, 12% for patients three adverse prognostic factors, and 5% for patients with four adverse prognostic factors (P <.0001).[ 131 ][ Level of evidence: 3iiiA ] The standard systemic therapy for children with metastatic rhabdomyosarcoma is the three-drug combination of VAC. Despite many clinical trials attempting to improve outcome by adding additional agents to standard VAC chemotherapy (or substituting new agents for one or more components of VAC chemotherapy), to date, no chemotherapy regimens have been shown to be more effective than VAC, including the following Τα παρακάτω είναι ένα παράδειγμα εθνικής ή / και θεσμικής κλινικής δοκιμής που διεξάγεται επί του παρόντος. Πληροφορίες σχετικά με τις διεξαγόμενες κλινικές δοκιμές διατίθενται από αυτό το φόρουμ. Ελέγξτε τη λίστα των υποστηριζόμενων κλινικών δοκιμών για τον καρκίνο που δέχονται τώρα τους ασθενείς. previously untreated childhood rhabdomyosarcoma. Ο κατάλογος των κλινικών δοκιμών μπορεί να περιοριστεί περαιτέρω ανάλογα με την τοποθεσία, το φάρμακο, την παρέμβαση και άλλα κριτήρια. Γενικές πληροφορίες σχετικά με τις κλινικές δοκιμές διατίθενται επίσης από αυτό το φόρουμ. Although patients with recurrent or progressive rhabdomyosarcoma sometimes; achieve complete remission with secondary therapy, the long-term prognosis; is usually poor.[ 1, 2 ] The prognosis is most; favorable (5-year survival rates, 50%–70%) for children who initially; present with Stage 1 or Group I disease and embryonal histology and who have small tumors, and for those who have a local or regional nodal recurrence.[ 1 - 3 ] A retrospective analysis of children with recurrence after initial presentation with localized rhabdomyosarcoma of the orbit reported 80% survival 5 years after recurrence with aggressive retrieval therapy.[ 4 ][ Level of evidence: 3iiA ] The small number of children with botryoid; histology who relapse have a similarly favorable prognosis.[ 1 ] Most other; children who relapse have an extremely poor prognosis.[ 1 ] A retrospective review of rhabdomyosarcoma patients from German soft tissue sarcoma trials identified time to recurrence as an important independent prognostic factor. Shorter time to recurrence was associated with higher risk of mortality from recurrent rhabdomyosarcoma.[ 5 ][ Level of evidence: 3iiB ] European investigators performed a retrospective review of patients with rhabdomyosarcoma enrolled on cooperative group trials who experienced recurrence. They identified metastatic (as opposed to local) recurrence, prior radiation therapy, initial tumor size (>5 cm), and time to relapse (<18 months) as unfavorable prognostic features for survival after recurrence.[ 6 ] In a retrospective review from the German Cooperative Soft Tissue Sarcoma Group, patients with alveolar rhabdomyosarcoma who relapsed with a single-disease focus and who received subsequent multiagent chemotherapy plus adequate local-relapse therapy (complete resection or gross resection with radiation therapy) had a better probability of long-term disease control than did patients with disseminated recurrences and/or tumors treated without adequate local-relapse therapy.[ 7 ][ Level of evidence: 3iiA ] The selection of; further treatment depends on many factors, including the site(s) of recurrence; previous treatment, and individual patient considerations. Treatment for local or regional recurrence may include wide local excision or aggressive surgical removal of tumor, particularly in the absence of widespread bony metastases.[ 8, 9 ] Some survivors have also been reported after surgical removal of only one or a few metastases in the lung.[ 8 ] Radiation therapy should be considered for patients who have not already received radiation therapy in the area of recurrence, or rarely for those who have received radiation therapy but for whom surgical excision is not possible. Previously unused, active, single agents or combinations of drugs may also enhance the likelihood of disease control. The following standard chemotherapy regimens have been used to treat recurrent rhabdomyosarcoma Treatment options under clinical evaluation for recurrent rhabdomyosarcoma The following are examples of national and/or institutional clinical trials that are currently being conducted. Πληροφορίες σχετικά με τις διεξαγόμενες κλινικές δοκιμές διατίθενται από αυτό το φόρουμ. Ελέγξτε τη λίστα των υποστηριζόμενων κλινικών δοκιμών για τον καρκίνο που δέχονται τώρα τους ασθενείς. recurrent childhood rhabdomyosarcoma. Ο κατάλογος των κλινικών δοκιμών μπορεί να περιοριστεί περαιτέρω ανάλογα με την τοποθεσία, το φάρμακο, την παρέμβαση και άλλα κριτήρια. Γενικές πληροφορίες σχετικά με τις κλινικές δοκιμές διατίθενται επίσης από αυτό το φόρουμ. Οι περιλήψεις πληροφοριών για τον καρκίνο επανεξετάζονται τακτικά και ενημερώνονται ως εξής: νέες πληροφορίες καθίστανται διαθέσιμες. Αυτή η ενότητα περιγράφει τα πιο πρόσφατα. αλλαγές που έγιναν σε αυτήν την περίληψη από την ημερομηνία που αναφέρθηκε παραπάνω. Γενικές πληροφορίες Added Crucis et al. ως αναφορά 18. Added text about a retrospective analysis of 107 patients from a single institution that examined positron emission tomography scans performed at baseline, after induction chemotherapy, and after local therapy. Standardized uptake value measured at baseline predicted progression-free survival and overall survival, but not local control (cited Casey et al. as reference 60). Previously Untreated Childhood Rhabdomyosarcoma Added Ladra et al. ως αναφορά 17. Added text to state that the dose painting technique involves simultaneously irradiating the whole abdomen with a lower dose than that used for the primary tumor (or resection-bed); the larger volume receives a lower (fractional) daily dose than the high-dose target receives. Η περίληψη αυτή συντάσσεται και τηρείται από το Συντακτικό Συμβούλιο Παιδιατρικής Θεραπείας, το οποίο είναι. συντακτικά ανεξάρτητο από. Η περίληψη αντικατοπτρίζει μια ανεξάρτητη ανασκόπηση του. τη βιβλιογραφία και δεν αποτελεί δήλωση πολιτικής ή. Περισσότερο; πληροφορίες σχετικά με τις συνοπτικές πολιτικές και τον ρόλο των Συντακτικών Επιτροπών. η διατήρηση των περιλήψεων μπορεί να βρεθεί στις σελίδες της περίληψης αυτής της περίληψης και της περιεκτικής βάσης δεδομένων για τον καρκίνο. This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about the treatment of childhood rhabdomyosarcoma. Σκοπός του είναι να ενημερώσει και να βοηθήσει τους ιατρούς που φροντίζουν τους ασθενείς με καρκίνο. Δεν παρέχει επίσημες οδηγίες ή συστάσεις για τη λήψη αποφάσεων περί υγειονομικής περίθαλψης. Αυτή η περίληψη αναθεωρείται τακτικά και ενημερώνεται, εφόσον χρειάζεται, από το Editorial Board για Παιδιατρική Θεραπεία, το οποίο είναι συντακτικά ανεξάρτητο από το National Cancer Institute (). Η σύνοψη αντικατοπτρίζει μια ανεξάρτητη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και δεν αποτελεί δήλωση πολιτικής ή των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (). Τα μέλη του Διοικητικού Συμβουλίου αναθεωρούν τα άρθρα που δημοσιεύονται πρόσφατα κάθε μήνα για να καθορίσουν εάν πρέπει να γίνει ένα άρθρο Οι αλλαγές στις περιλήψεις γίνονται μέσω μιας διαδικασίας συναίνεσης στην οποία τα μέλη του Διοικητικού Συμβουλίου αξιολογούν την ισχύ των στοιχείων στα δημοσιευμένα άρθρα και καθορίζουν τον τρόπο με τον οποίο το άρθρο θα πρέπει να περιληφθεί στη σύνοψη. The lead reviewers for Childhood Rhabdomyosarcoma Treatment are Ορισμένες από τις παραπομπές αναφοράς σε αυτήν την περίληψη συνοδεύονται από έναν ορισμό επιπέδου αποδείξεων. Οι εν λόγω ονομασίες αποσκοπούν να βοηθήσουν τους αναγνώστες να αξιολογήσουν τη δύναμη των στοιχείων που υποστηρίζουν τη χρήση συγκεκριμένων παρεμβάσεων ή προσεγγίσεων. Το Συντακτικό Συμβούλιο Παιδιατρικής Θεραπείας χρησιμοποιεί ένα επίσημο σύστημα κατάταξης αποδεικτικών στοιχείων για την ανάπτυξη των ονομάτων του επιπέδου των αποδεικτικών στοιχείων. είναι κατοχυρωμένο εμπορικό σήμα. Αν και το περιεχόμενο των εγγράφων μπορεί να χρησιμοποιηθεί ελεύθερα ως κείμενο, δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ως περίληψη πληροφοριών για τον καρκίνο, εκτός εάν παρουσιάζεται στο σύνολό του και ενημερώνεται τακτικά. Ωστόσο, ένας συντάκτης θα μπορούσε να γράψει μια φράση όπως η περίληψη των πληροφοριών σχετικά με τον καρκίνο του μαστού σχετικά με την πρόληψη του καρκίνου του μαστού αναφέρει τους κινδύνους συνοπτικά: [συμπεριλαμβάνεται απόσπασμα από τη σύνοψη]. " Η προτιμώμενη παραπομπή για αυτήν την περίληψη είναι Παιδιατρική συντακτική επιτροπή. Childhood Rhabdomyosarcoma Treatment. Bethesda, MD: /types/soft-tissue-sarcoma/hp/rhabdomyosarcoma-treatment-. . [PMID: 26389243] Οι εικόνες σε αυτήν την περίληψη χρησιμοποιούνται με την άδεια του δημιουργού, του καλλιτέχνη ή / και του εκδότη για χρήση μόνο στις περιλήψεις. Η άδεια χρήσης εικόνων εκτός του πλαισίου των πληροφοριών πρέπει να λαμβάνεται από τον ιδιοκτήτη και δεν μπορεί να παρασχεθεί από τις πληροφορίες σχετικά με τη χρήση των εικόνων σε αυτήν την περίληψη, μαζί με πολλές άλλες εικόνες σχετιζόμενες με τον καρκίνο, είναι διαθέσιμη στο Visuals Online, μια συλλογή πάνω από 2.000 επιστημονικές εικόνες. Με βάση τη δυναμική των διαθέσιμων στοιχείων, οι επιλογές θεραπείας μπορούν να περιγραφούν είτε ως «τυποποιημένες» είτε ως «υπό κλινική αξιολόγηση». Οι εν λόγω ταξινομήσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως βάση για τους προσδιορισμούς αποζημίωσης ασφάλισης. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ασφαλιστική κάλυψη διατίθενται στη σελίδα Διαχείριση καρκίνου.

έγχυση κονγκέντζεν

Θεραπευτική κατηγορία: αντιπαρκινσονική

Χρήσεις για Cogentin

Φαρμακολογική κατηγορία: Αντιχολινεργική

Αυτό το φάρμακο είναι διαθέσιμο μόνο με τη συνταγή του γιατρού σας.

Όταν αποφασίζετε να χρησιμοποιήσετε ένα φάρμακο, οι κίνδυνοι λήψης του φαρμάκου πρέπει να σταθμίζονται έναντι του καλού που θα κάνει. Αυτή είναι μια απόφαση που εσείς και ο γιατρός σας θα κάνετε. Για αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είχατε ποτέ ασυνήθιστη ή αλλεργική αντίδραση σε αυτό το φάρμακο ή σε άλλα φάρμακα. Επίσης, ενημερώστε τον γιατρό σας εάν έχετε άλλα είδη αλλεργιών, όπως για τρόφιμα, βαφές, συντηρητικά ή ζώα. Για τα μη συνταγογραφούμενα προϊόντα, διαβάστε προσεκτικά την ετικέτα ή τα συστατικά της συσκευασίας.

Λόγω της τοξικότητας της βενζοτροπίνης, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε παιδιά ηλικίας 3 ετών και άνω. Δεν συνιστάται για χρήση σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών.

Δεν υπάρχουν διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τη σχέση ηλικίας με τις επιδράσεις της έγχυσης βενπροπίνης σε γηριατρικούς ασθενείς.

Δεν υπάρχουν επαρκείς μελέτες στις γυναίκες για τον προσδιορισμό του κινδύνου για βρέφη κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Ζυγίστε τα δυνητικά οφέλη από τους πιθανούς κινδύνους πριν πάρετε αυτό το φάρμακο ενώ θηλάζετε.

Πριν χρησιμοποιήσετε το Cogentin

Παρόλο που ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται καθόλου μαζί, σε άλλες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί δύο διαφορετικά φάρμακα, ακόμη και αν μπορεί να υπάρξει αλληλεπίδραση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να αλλάξει τη δόση ή μπορεί να χρειαστούν άλλες προφυλάξεις. Όταν λαμβάνετε αυτό το φάρμακο, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζει ο επαγγελματίας υγείας σας εάν παίρνετε κάποιο από τα παρακάτω φάρμακα. Οι ακόλουθες αλληλεπιδράσεις έχουν επιλεγεί με βάση τη δυνητική τους σημασία και δεν είναι απαραιτήτως όλες.

Δεν συνιστάται η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα παρακάτω φάρμακα. Ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να μην σας θεραπεύσει με αυτό το φάρμακο ή να αλλάξει ορισμένα από τα άλλα φάρμακα που παίρνετε.

Η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα παρακάτω φάρμακα συνήθως δεν συνιστάται, αλλά ενδέχεται να απαιτείται σε ορισμένες περιπτώσεις. Εάν τα δύο φάρμακα συνταγογραφούνται μαζί, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τη δόση ή πόσο συχνά χρησιμοποιείτε το ένα ή και τα δύο φάρμακα.

Η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα παρακάτω φάρμακα μπορεί να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών, αλλά η χρήση και των δύο φαρμάκων μπορεί να είναι η καλύτερη θεραπεία για σας. Εάν τα δύο φάρμακα συνταγογραφούνται μαζί, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τη δόση ή πόσο συχνά χρησιμοποιείτε το ένα ή και τα δύο φάρμακα.

Ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της κατανάλωσης τροφής ή κατά τη διάρκεια της κατανάλωσής της ή κατά την κατανάλωση ορισμένων τύπων τροφίμων, εφόσον ενδέχεται να εμφανιστούν αλληλεπιδράσεις. Η χρήση αλκοόλ ή καπνού με ορισμένα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσει αλληλεπιδράσεις. Συζητήστε με το γιατρό σας τη χρήση του φαρμάκου σας με τρόφιμα, αλκοόλ ή καπνό.

Η παρουσία άλλων ιατρικών προβλημάτων ενδέχεται να επηρεάσει τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Βεβαιωθείτε ότι ενημερώστε το γιατρό σας αν έχετε άλλα ιατρικά προβλήματα, ειδικά

Μια νοσοκόμα ή άλλος εκπαιδευμένος επαγγελματίας υγείας θα σας δώσει αυτό το φάρμακο σε νοσοκομείο. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ως βολή σε έναν από τους μυς σας ή να χορηγηθεί μέσω βελόνας τοποθετημένης σε μία από τις φλέβες σας.

Είναι σημαντικό ο γιατρός σας να ελέγχει την πρόοδό σας σε τακτικές επισκέψεις για να επιτρέψει αλλαγές στη δόση σας και να ελέγξει για τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η έγχυση βενζοτροπίνης μπορεί να προκαλέσει ζάλη, προβλήματα στον έλεγχο των κινήσεων ή προβλήματα στη σκέψη ή την καθαρή εμφάνιση. Βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε πώς αντιδράτε σε αυτό το φάρμακο πριν οδηγήσετε, χρησιμοποιήσετε μηχανές ή κάνετε άλλες εργασίες που απαιτούν να είστε προσεκτικοί, καλά συντονισμένοι ή να είστε σε θέση να σκέφτεστε ή να δείτε καλά.

Μην σταματήσετε να παίρνετε αυτό το φάρμακο χωρίς να κάνετε πρώτα έλεγχο με το γιατρό σας. Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να μειώσετε σταδιακά το ποσό που χρησιμοποιείτε πριν σταματήσετε εντελώς.

Αυτό το φάρμακο μπορεί να σας κάνει να ιδρώνετε λιγότερο, προκαλώντας αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Χρησιμοποιήστε πρόσθετη προσοχή για να αποφευχθεί η υπερθέρμανση κατά τη διάρκεια της άσκησης ή του θερμού καιρού ενώ παίρνετε αυτό το φάρμακο, καθώς η υπερθέρμανση μπορεί να προκαλέσει θερμοπληξία.

Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει μυϊκή αδυναμία. Εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με αυτό, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Εάν αναπτύξετε τυχόν ασυνήθιστες ή παράξενες σκέψεις και συμπεριφορές ενώ λαμβάνετε έγχυση βενζοτροπίνης, φροντίστε να το συζητήσετε με το γιατρό σας. Ορισμένες αλλαγές που έχουν συμβεί σε άτομα που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο είναι όπως αυτά που παρατηρούνται σε άτομα που πίνουν υπερβολικό αλκοόλ. Άλλες αλλαγές μπορεί να είναι σύγχυση, επιδείνωση της κατάθλιψης, οπτικές ψευδαισθήσεις (βλέποντας πράγματα που δεν υπάρχουν), αυτοκτονικές σκέψεις και ασυνήθιστο ενθουσιασμό, νευρικότητα ή ευερεθιστότητα.

Αυτό το φάρμακο θα προσθέσει στις επιδράσεις του οινοπνεύματος και άλλων κατασταλτικών του ΚΝΣ (φάρμακα που σας κάνουν να νιώθετε υπνηλία ή λιγότερο σε εγρήγορση). Μερικά παραδείγματα κατασταλτικών του ΚΝΣ είναι αντιισταμινικά ή φάρμακα για αλλεργίες ή κρυολογήματα, ηρεμιστικά, ηρεμιστικά ή φάρμακα για ύπνο, φάρμακα για το πόνου συνταγών ή ναρκωτικά, βαρβιτουρικά, φάρμακα για επιληπτικές κρίσεις, μυοχαλαρωτικά ή αναισθητικά, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων οδοντικών αναισθητικών. Ελέγξτε με το γιατρό σας ή τον οδοντίατρό σας πριν πάρετε οποιοδήποτε από τα παραπάνω ενώ παίρνετε αυτό το φάρμακο.

Μαζί με τα απαραίτητα αποτελέσματά του, ένα φάρμακο μπορεί να προκαλέσει κάποια ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Παρόλο που δεν μπορεί να συμβούν όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες, μπορεί να χρειαστεί ιατρική φροντίδα.

Ελέγξτε αμέσως με το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες

Λάβετε άμεση βοήθεια έκτακτης ανάγκης αμέσως εάν συμβεί οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα υπερδοσολογίας

Κάποιες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν, οι οποίες συνήθως δεν χρειάζονται ιατρική φροντίδα. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εξαφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. Επίσης, ο γιατρός σας μπορεί να σας πει για τρόπους πρόληψης ή μείωσης ορισμένων από αυτές τις παρενέργειες. Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας εάν κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες συνεχίσει ή είναι ενοχλητική ή εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτές

Η σωστή χρήση του Cogentin

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν αναφέρονται δεν μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ορισμένους ασθενείς. Εάν παρατηρήσετε κάποια άλλη επίδραση, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Διαθεσιμότητα μόνο Rx

Κατηγορία εγκυμοσύνης N Δεν ταξινομείται

Σχέδιο CSA N Δεν είναι ελεγχόμενο φάρμακο

Ιστορικό έγκρισης Ημερολόγιο φαρμάκων στο FDA

Εξτραπυραμιδική αντίδραση Benadryl, διφαινυδραμίνη, βενζοτροπίνη, αμανταδίνη, τριεξυφαινιδύλιο, Artane, Benadryl αλλεργία, biperiden, Symmetrel, Παιδική αλλεργία Benadryl, προκυκλιδίνη

Προφυλάξεις κατά τη χρήση του Cogentin

Ασθένεια του Πάρκινσον Exelon, ροπινιρόλη, βενττροπίνη, Sinemet, πραμιπεξόλη, καρβιντόπα / λεβοντόπα, αμανταδίνη, Requip, Mirapex, rivastigmine, Azilect

Cogentin Παρενέργειες

Cogentin (βενττροπίνη)

κλωνοί

Θεραπευτική κατηγορία: Αντινεοπλασματικός παράγοντας

Χρήσεις για Κολλαγόνα

Φαρμακολογική κατηγορία: Αντιμεταβολίτης

Χημική κατηγορία: Αναλογία νουκλεοσιδίου πουρίνης

Η κλοφαραβίνη είναι ένα αντινεοπλασματικό (καρκίνο) φάρμακο. Παρεμβάλλεται στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων, τα οποία τελικά καταστρέφονται από τον οργανισμό. Εφόσον η ανάπτυξη κανονικών κυττάρων μπορεί επίσης να επηρεαστεί από την κλοφαραβίνη, μπορεί να εμφανιστούν και άλλα ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, μιλήστε στο γιατρό σας σχετικά με τα οφέλη αυτού του φαρμάκου καθώς και τους πιθανούς κινδύνους από τη χρήση του.

Αυτό το φάρμακο πρέπει να χορηγείται μόνο από ή κάτω από την άμεση επίβλεψη του γιατρού σας.

Όταν αποφασίζετε να χρησιμοποιήσετε ένα φάρμακο, οι κίνδυνοι λήψης του φαρμάκου πρέπει να σταθμίζονται έναντι του καλού που θα κάνει. Αυτή είναι μια απόφαση που εσείς και ο γιατρός σας θα κάνετε. Για αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είχατε ποτέ ασυνήθιστη ή αλλεργική αντίδραση σε αυτό το φάρμακο ή σε άλλα φάρμακα. Επίσης, ενημερώστε τον γιατρό σας εάν έχετε άλλα είδη αλλεργιών, όπως για τρόφιμα, βαφές, συντηρητικά ή ζώα. Για τα μη συνταγογραφούμενα προϊόντα, διαβάστε προσεκτικά την ετικέτα ή τα συστατικά της συσκευασίας.

Οι κατάλληλες μελέτες που έχουν διεξαχθεί μέχρι σήμερα δεν κατέδειξαν ειδικά παιδιατρικά προβλήματα που θα περιόριζαν τη χρησιμότητα της έγχυσης κλοφαραμπίνης σε παιδιά ηλικίας 1 έτους και άνω.

Πριν από τη χρήση του Clolar

Δεν έχουν διεξαχθεί κατάλληλες μελέτες σχετικά με τη σχέση ηλικίας με τις επιδράσεις της ένεσης κλοφαραβίνης στον γηριατρικό πληθυσμό. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί σε ηλικιωμένους ασθενείς ηλικίας 65 ετών.

Δεν υπάρχουν επαρκείς μελέτες στις γυναίκες για τον προσδιορισμό του κινδύνου για βρέφη κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Ζυγίστε τα δυνητικά οφέλη από τους πιθανούς κινδύνους πριν πάρετε αυτό το φάρμακο ενώ θηλάζετε.

Παρόλο που ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται καθόλου μαζί, σε άλλες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί δύο διαφορετικά φάρμακα, ακόμη και αν μπορεί να υπάρξει αλληλεπίδραση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να αλλάξει τη δόση ή μπορεί να χρειαστούν άλλες προφυλάξεις. Όταν λαμβάνετε αυτό το φάρμακο, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζει ο επαγγελματίας υγείας σας εάν παίρνετε κάποιο από τα παρακάτω φάρμακα. Οι ακόλουθες αλληλεπιδράσεις έχουν επιλεγεί με βάση τη δυνητική τους σημασία και δεν είναι απαραιτήτως όλες.

Η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα παρακάτω φάρμακα συνήθως δεν συνιστάται, αλλά ενδέχεται να απαιτείται σε ορισμένες περιπτώσεις. Εάν τα δύο φάρμακα συνταγογραφούνται μαζί, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τη δόση ή πόσο συχνά χρησιμοποιείτε το ένα ή και τα δύο φάρμακα.

Ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της κατανάλωσης τροφής ή κατά τη διάρκεια της κατανάλωσής της ή κατά την κατανάλωση ορισμένων τύπων τροφίμων, εφόσον ενδέχεται να εμφανιστούν αλληλεπιδράσεις. Η χρήση αλκοόλ ή καπνού με ορισμένα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσει αλληλεπιδράσεις. Συζητήστε με το γιατρό σας τη χρήση του φαρμάκου σας με τρόφιμα, αλκοόλ ή καπνό.

Η παρουσία άλλων ιατρικών προβλημάτων ενδέχεται να επηρεάσει τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Βεβαιωθείτε ότι ενημερώστε το γιατρό σας αν έχετε άλλα ιατρικά προβλήματα, ειδικά

Θα λάβετε αυτό το φάρμακο ενώ εσείς ή το παιδί σας βρίσκεστε σε νοσοκομείο ή κέντρο θεραπείας καρκίνου. Ένας γιατρός ή άλλος εκπαιδευμένος επαγγελματίας υγείας θα σας δώσει αυτό το φάρμακο. Αυτό το φάρμακο χορηγείται μέσω βελόνας τοποθετημένης σε μία από τις φλέβες σας.

Ενώ λαμβάνετε κλοφαραβίνη, είναι σημαντικό να πίνετε επιπλέον υγρά για να περάσετε περισσότερα ούρα. Αυτό θα βοηθήσει στην αποτροπή ανεπιθύμητων επιδράσεων στους νεφρούς.

Είναι πολύ σημαντικό ο γιατρός σας να ελέγχει την πρόοδό σας ή του παιδιού σας σε τακτικές επισκέψεις για να βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο αυτό λειτουργεί σωστά. Μπορεί να απαιτούνται εξετάσεις αίματος και ούρων για τον έλεγχο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Η χρήση αυτού του φαρμάκου ενώ είστε έγκυος μπορεί να βλάψει το αγέννητο μωρό σας. Χρησιμοποιήστε μια αποτελεσματική μορφή ελέγχου των γεννήσεων για να μην μείνετε έγκυος. Εάν πιστεύετε ότι έχετε μείνει έγκυος κατά τη χρήση του φαρμάκου, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.

Η κλοφαραβίνη μπορεί προσωρινά να μειώσει τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα σας, αυξάνοντας έτσι την πιθανότητα μόλυνσης. Μπορεί επίσης να μειώσει τον αριθμό των αιμοπεταλίων, τα οποία είναι απαραίτητα για τη σωστή πήξη του αίματος. Εάν συμβεί αυτό, υπάρχουν ορισμένες προφυλάξεις που μπορείτε να λάβετε, ειδικά όταν ο αριθμός αίματός σας είναι χαμηλός, για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης ή αιμορραγίας

Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει σοβαρό τύπο αντίδρασης που ονομάζεται σύνδρομο λύσης όγκου. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να σας προκαλέσει υψηλές ποσότητες ουρικού οξέος στο αίμα (υπερουρικαιμία). Ο γιατρός σας μπορεί να σας παράσχει ένα φάρμακο για να αποτρέψετε αυτό το ενδεχόμενο. Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν έχετε μείωση ή αλλαγή στην ποσότητα των ούρων, πόνο στις αρθρώσεις, δυσκαμψία ή πρήξιμο, πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, στο πλάι ή στο στομάχι, γρήγορο κέρδος βάρους, πρήξιμο στα πόδια ή κάτω πόδια ή ασυνήθιστη κόπωση ή αδυναμία .

Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν έχετε ζάλη, λιποθυμία ή ζάλη όταν ξυπνάτε ξαφνικά από μια θέση που βρίσκεται ή κάθεται, έναν γρήγορο ή ακανόνιστο καρδιακό παλμό, δύσπνοια ή πρήξιμο των χεριών, των αστραγάλων, των ποδιών ή των κάτω άκρων. Αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα σπάνιων αλλά σοβαρών καταστάσεων που ονομάζονται σύνδρομο διαρροής τριχοειδών αγγείων ή σύνδρομο συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης (SIRS).

Ελέγξτε αμέσως με το γιατρό σας αν έχετε πόνο στο στομάχι, ωχρά κόπρανα ή σκοτεινά ούρα, απώλεια όρεξης ή κίτρινα μάτια ή δέρμα. Αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα σοβαρού ηπατικού προβλήματος.

Μην πάρετε άλλα φάρμακα εκτός εάν έχουν συζητηθεί με το γιατρό σας. Αυτό περιλαμβάνει συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα (εξωχρηματιστηριακά] φάρμακα και συμπληρώματα βοτάνων ή βιταμινών.

Μαζί με τα απαραίτητα αποτελέσματά του, ένα φάρμακο μπορεί να προκαλέσει κάποια ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Παρόλο που δεν μπορεί να συμβούν όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες, μπορεί να χρειαστεί ιατρική φροντίδα.

Ελέγξτε αμέσως με το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες

Κάποιες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν, οι οποίες συνήθως δεν χρειάζονται ιατρική φροντίδα. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εξαφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. Επίσης, ο γιατρός σας μπορεί να σας πει για τρόπους πρόληψης ή μείωσης ορισμένων από αυτές τις παρενέργειες. Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας εάν κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες συνεχίσει ή είναι ενοχλητική ή εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτές

Η σωστή χρήση του Κολλαγόνου

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν αναφέρονται δεν μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ορισμένους ασθενείς. Εάν παρατηρήσετε κάποια άλλη επίδραση, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Διαθεσιμότητα μόνο Rx

Κατηγορίες εγκυμοσύνης Δ Θετικές ενδείξεις κινδύνου

Σχέδιο CSA N Δεν είναι ελεγχόμενο φάρμακο

Ιστορικό έγκρισης Ημερολόγιο φαρμάκων στο FDA

Η οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία μεθοτρεξάτη, Gleevec, η ιματινιμπίνη, η δοξορουβικίνη, η σαρκετόλη, η δεσατινίμπη, η Trexall, η ποριτινολ, η κλοφαραβίνη, η Purixan, η Iclusig, η Blincyto, η blinatumomab, η nelarabine, η ασπαραγινάση erwinia chrysanthemi, η Erwinaze, η Arranon, η pegaspargase,

Προφυλάξεις ενώ χρησιμοποιείτε το Κολλαγόνο

 ή να συμμετάσχετε στην ομάδα υποστήριξης του Clolar για να συνδεθείτε με άλλους που έχουν παρόμοια ενδιαφέροντα.

Κλαδικές παρενέργειες

Κλοαλικά (κλοφαραβίνη)

σύνδρομο churg-strauss προετοιμάζοντας το ραντεβού σας

Τι μπορείς να κάνεις

Τι να περιμένετε από το γιατρό σας

Εάν έχετε συμπτώματα και συμπτώματα που είναι κοινά για το σύνδρομο Churg-Strauss, κάντε μια συνάντηση με το γιατρό σας. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία βελτιώνει σημαντικά τις προοπτικές αυτής της πάθησης.

Εάν ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας σας υποψιάζεται σύνδρομο Churg-Strauss, πιθανόν να σας παραπέμψει σε γιατρό που ειδικεύεται σε διαταραχές που προκαλούν φλεγμονή αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα), όπως ρευματολόγο ή ανοσολόγο.

Ακολουθούν μερικές πληροφορίες που θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας και τι να περιμένετε από το γιατρό σας.

Συγκεντρώστε τις βασικές σας ιατρικές πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων άλλων όρων με τους οποίους έχετε διαγνωστεί και τα ονόματα όλων των φαρμάκων, των βιταμινών και των συμπληρωμάτων που παίρνετε. Εάν είναι δυνατόν, πάρτε μαζί σας όλα τα φάρμακά σας στα αρχικά τους μπουκάλια.

Εάν έχετε δει άλλους γιατροί για τα συμπτώματά σας πριν από την επίσκεψη αυτή, θα βοηθούσε να φέρετε μαζί μια επιστολή που συνοψίζει τα ευρήματά τους. Λαμβάνοντας ένα αντίγραφο της προηγούμενης ακτινογραφίας θώρακα ή ακτίνων X, θα μπορούσατε να βοηθήσετε πολύ.

Για συμπτώματα και συμπτώματα κοινά για το σύνδρομο Churg-Strauss, μερικά βασικά ερωτήματα που πρέπει να ρωτήσετε περιλαμβάνουν

Εκτός από τις ερωτήσεις που έχετε προετοιμάσει να ζητήσετε από το γιατρό σας, μην διστάσετε να κάνετε ερωτήσεις οποιαδήποτε στιγμή ότι δεν καταλαβαίνετε κάτι.

Ένας γιατρός που σας βλέπει για πιθανό σύνδρομο Churg-Strauss είναι πιθανό να θέσει μια σειρά από ερωτήσεις, όπως

συμπληρωματικές χρήσεις, δόσεις & παρενέργειες

Τι είναι η Complera;

Το Complera χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του HIV σε άτομα που δεν έχουν πάρει ποτέ φάρμακα για HIV πριν. Αυτό το φάρμακο προορίζεται για χρήση σε ενήλικες και παιδιά ηλικίας τουλάχιστον 12 ετών.

Το Complera δεν είναι θεραπεία για τον ιό HIV ή το AIDS.

Το Complera δεν πρέπει να λαμβάνεται μαζί με άλλα αντιιικά φάρμακα για τη θεραπεία του HIV ή του AIDS.

Σημαντικές πληροφορίες

Υπάρχουν πολλά άλλα φάρμακα που μπορούν να κάνουν το Complera λιγότερο αποτελεσματικό και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα. Ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιείτε.

Το Complera μπορεί να προκαλέσει σοβαρή κατάσταση που ονομάζεται γαλακτική οξέωση. Λάβετε ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν έχετε ακόμη και ήπια συμπτώματα, όπως: μυϊκό πόνο ή αδυναμία, μούδιασμα ή κρύο αίσθημα στα χέρια και στα πόδια, δυσκολία στην αναπνοή, στομαχικό άλγος, ναυτία με έμετο, γρήγορος ή ανώμαλος καρδιακός ρυθμός, ζάλη ή αίσθημα αδυναμίας ή κουρασμένος.

Εάν έχετε ηπατίτιδα Β, μπορεί να εμφανίσετε συμπτώματα του ήπατος μετά τη διακοπή της λήψης του Complera. Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να ελέγξει τη λειτουργία του ήπατος για αρκετούς μήνες αφού σταματήσετε να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε το Complera εάν είστε αλλεργικοί στην emtricitabine, rilpivirine ή tenofovir.

Πριν χρησιμοποιήσετε αυτό το φάρμακο

Μην πάρετε το Complera με άλλα φάρμακα που περιέχουν επίσης emtricitabine, rilpivirine, tenofovir, adefovir ή lamivudine.

Υπάρχουν πολλά άλλα φάρμακα που μπορούν να καταστήσουν τη ριλπιβιρίνη λιγότερο αποτελεσματική και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα

δεξαμεθαζόνη

Το βαλσαμόχορτο

φάρμακα για τη φυματίωση – ριφαμπουτίνη, ριφαμπίνη, ριφαπεντίνη

φάρμακο κατάσχεσης – καρβαμαζεπίνη, οξκαρβαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη, ή

αναγωγείς οξέος στομαχιών – δεξαλανσπραζόλη, εσομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, ραβεπραζόλη.

Για να βεβαιωθείτε ότι το Complera είναι ασφαλές για εσάς, ενημερώστε το γιατρό σας αν έχετε

Νεφρική Νόσος

ηπατική νόσο (συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας Β ή C)

ένα ιστορικό κατάθλιψης ή ψυχικής ασθένειας

ένα προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό συνδρόμου του μακρού QT. ή

οστεοπόρωση ή οστεοπενία (χαμηλή οστική πυκνότητα).

Μερικοί άνθρωποι που λαμβάνουν tenofovir αναπτύσσουν μια σοβαρή κατάσταση που ονομάζεται γαλακτική οξέωση. Αυτό μπορεί να είναι πιο πιθανό στις γυναίκες, στα άτομα που έχουν υπέρβαρα ή έχουν ηπατική νόσο και σε άτομα που έχουν λάβει φάρμακο για HIV / AIDS για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συζητήστε με το γιατρό σας για τον κίνδυνο σας.

Ο HIV μπορεί να περάσει στο μωρό σας αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πάρτε όλα τα φάρμακα για το HIV σύμφωνα με τις οδηγίες για τον έλεγχο της λοίμωξης σας. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν μείνετε έγκυος κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Εάν είστε έγκυος, το όνομά σας μπορεί να αναφέρεται σε μητρώο εγκυμοσύνης. Πρόκειται για την παρακολούθηση της έκβασης της εγκυμοσύνης και για την αξιολόγηση των επιδράσεων του φαρμάκου στο μωρό.

Οι γυναίκες με HIV ή AIDS δεν θα πρέπει να θηλάζουν ένα μωρό. Ακόμα και αν το μωρό σας γεννιέται χωρίς HIV, ο ιός μπορεί να περάσει στο μωρό στο μητρικό σας γάλα.

Το Complera δεν έχει εγκριθεί για χρήση από άτομα κάτω των 12 ετών.

Πάρτε Complera ακριβώς όπως συνταγογραφήθηκε από το γιατρό σας. Ακολουθήστε όλες τις οδηγίες στην ετικέτα συνταγών σας. Μην πάρετε αυτό το φάρμακο σε μεγαλύτερες ή μικρότερες ποσότητες ή για περισσότερο από το συνιστώμενο.

Πάντοτε να παίρνετε το Complera με φαγητό.

Πώς πρέπει να πάρω την Complera;

Εάν ένα παιδί χρησιμοποιεί το Complera, ενημερώστε το γιατρό σας εάν το παιδί έχει οποιεσδήποτε αλλαγές στο βάρος. Οι δόσεις βασίζονται στο βάρος σε παιδιά και τυχόν αλλαγές ενδέχεται να επηρεάσουν τη δόση του παιδιού σας.

Κατά τη χρήση του Complera, ίσως χρειαστεί συχνές εξετάσεις αίματος. Η οστική πυκνότητα μπορεί επίσης να πρέπει να εξεταστεί.

Εάν έχετε ηπατίτιδα Β, μπορεί να εμφανίσετε συμπτώματα του ήπατος μετά τη διακοπή της λήψης αυτού του φαρμάκου, ακόμη και μήνες μετά τη διακοπή. Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να ελέγξει τη λειτουργία του ήπατος για αρκετούς μήνες αφού σταματήσετε να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο.

Το HIV / AIDS συνήθως αντιμετωπίζεται με συνδυασμό φαρμάκων. Χρησιμοποιήστε όλα τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Διαβάστε τον οδηγό φαρμάκων ή τις οδηγίες ασθενούς που παρέχονται με κάθε φάρμακο. Μην αλλάζετε τις δόσεις σας ή το πρόγραμμα φαρμάκων χωρίς τη συμβουλή του γιατρού σας. Κάθε άτομο με HIV ή AIDS θα πρέπει να παραμείνει υπό τη φροντίδα ενός γιατρού.

Αποθηκεύστε το Complera στο αρχικό δοχείο σε θερμοκρασία δωματίου μακριά από την υγρασία και τη θερμότητα.

Συνήθης δόση ενηλίκων για τα μόρια HIV

1 δισκίο από το στόμα μια φορά την ημέρα. Σχόλια; -Η αποτελεσματικότητα διαπιστώθηκε σε ασθενείς με ιολογικώς κατασταλμένους (HIV-1 RNA λιγότερο από 50 αντίγραφα / mL) σε σταθερό σκεύασμα που περιείχε αναστολέα πρωτεάσης σταθεροποιημένο με ριτοναβίρη. Η αντικατάσταση της τρέχουσας θεραπευτικής αγωγής με αυτό το φάρμακο μπορεί να εξεταστεί εάν: οι ασθενείς δεν έχουν ιστορικό ιολογικής αποτυχίας, οι ασθενείς έχουν καταστεί σταθερά καταστέλλοντες (HIV-1 RNA μικρότερο από 50 αντίγραφα / mL) για τουλάχιστον 6 μήνες πριν τη θεραπεία αλλαγής, σε πρώτο ή δεύτερο αντιρετροϊκό σχήμα πριν την αλλαγή της θεραπείας, οι ασθενείς δεν έχουν ιστορικό αντοχής σε κανένα από τα 3 συστατικά. -Μετά την αντικατάσταση της θεραπείας, συνιστάται επιπρόσθετη παρακολούθηση του RNA του HIV-1 και της ανοχής του σχήματος για την εκτίμηση πιθανής ιολογικής αποτυχίας ή επανεμφάνισης. Χρήση: Ως πλήρης θεραπευτική αγωγή για τη θεραπεία της λοίμωξης από HIV-1 σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει αντιρετροϊκή θεραπεία με HIV-1 RNA 100.000 αντίγραφα / mL ή λιγότερο στην αρχή της θεραπείας και σε ορισμένα ιολογικά κατασταλμένα (HIV-1 RNA λιγότερο από 50 αντίγραφα / mL) ασθενείς σε σταθερή αντιρετροϊκή αγωγή κατά την έναρξη της θεραπείας προκειμένου να αντικατασταθεί το τρέχον θεραπευτικό σχήμα αντιρετροϊκής θεραπείας

Το Complera μπορεί να βλάψει τα νεφρά σας. Αυτές οι επιδράσεις αυξάνονται όταν χρησιμοποιείτε και ορισμένα άλλα φάρμακα, όπως: αντιιικά, χημειοθεραπεία, ενέσιμα αντιβιοτικά, φάρμακα για διαταραχές του εντέρου, φάρμακα για την πρόληψη της απόρριψης μοσχεύματος οργάνων και ορισμένα φάρμακα για πόνο ή αρθρίτιδα (συμπεριλαμβανομένων των ασπιρίνης, Tylenol, Advil και Aleve) .

Πάρτε τη δόση που παραλείψατε μόλις το θυμηθείτε. Φροντίστε να πάρετε το φάρμακο με ένα γεύμα. Εάν έχετε καθυστέρηση μεγαλύτερη των 12 ωρών, παραλείψτε τη χαμένη δόση. Μην πάρετε επιπλέον φάρμακο για να καλύψετε τη χαμένη δόση.

Η λήψη του Complera δεν θα σας εμποδίσει να μεταφέρετε τον ιό HIV σε άλλους ανθρώπους. Μην έχετε απροστάτευτο σεξ ή να μοιράζεστε ξυράφια ή οδοντόβουρτσες. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους ασφαλείς τρόπους για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV κατά τη διάρκεια του σεξ. Η ανταλλαγή βελόνων φαρμάκων ή φαρμάκων δεν είναι ποτέ ασφαλής, ακόμη και για ένα υγιές άτομο.

Εάν παίρνετε επίσης ένα αντιόξινο, πάρτε το τουλάχιστον 2 ώρες πριν ή 4 ώρες μετά τη λήψη του Complera. Εάν παίρνετε επίσης καούρα ή GERD φάρμακο (όπως Tagamet, Pepcid, Zantac), πάρτε το τουλάχιστον 12 ώρες πριν ή 4 ώρες μετά τη λήψη του Complera.

Συμπληρώστε τις πληροφορίες δοσολογίας

Λάβετε ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν έχετε ενδείξεις αλλεργικής αντίδρασης στην Complera: κνίδωση, εξάνθημα από το δέρμα με πυρετό, πληγές στο στόμα, ερυθρότητα των ματιών. δυσκολία αναπνοής; πρήξιμο του προσώπου, των χειλιών, της γλώσσας ή του λαιμού.

Ποια άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν την Complera;

Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν γαλακτική οξέωση ενώ λαμβάνουν φάρμακα για HIV. Τα πρώιμα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου και αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα. Λάβετε ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν έχετε ακόμη και ήπια συμπτώματα, όπως: μυϊκό πόνο ή αδυναμία, μούδιασμα ή κρύο αίσθημα στα χέρια και στα πόδια, δυσκολία στην αναπνοή, στομαχικό άλγος, ναυτία με έμετο, γρήγορος ή ανώμαλος καρδιακός ρυθμός, ζάλη ή αίσθημα αδυναμίας ή κουρασμένος.

Καλέστε αμέσως το γιατρό σας αν έχετε

Τι συμβαίνει εάν χάσω μια δόση;

σύγχυση, σοβαρή κατάθλιψη, ασυνήθιστες σκέψεις ή συμπεριφορές, αυτοκτονικές σκέψεις ή ενέργειες

αυξημένη δίψα και ούρηση, απώλεια όρεξης, αδυναμία, δυσκοιλιότητα

προβλήματα με τα νεφρά – ελάχιστη ή καθόλου ούρηση, οδυνηρή ή δύσκολη ούρηση, πρήξιμο στα πόδια ή τους αστραγάλους, αίσθημα κόπωσης ή βραδείας αναπνοής

Τι συμβαίνει σε περίπτωση υπερδοσολογίας;

προβλήματα στο ήπαρ – ναυτία, άλγος στο άνω μέρος του στομάχου, κνησμός, αίσθημα κόπωσης, απώλεια όρεξης, σκοτεινά ούρα, πηκτοκατάστατα, ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών) ή

σημάδια φλεγμονής στο σώμα σας – διογκωμένοι αδένες, συμπτώματα γρίπης, εύκολος μώλωπας ή αιμορραγία, σοβαρός μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα, μυϊκή αδυναμία, άνω στομαχικός πόνος, ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος ή των οφθαλμών), πόνος στο στήθος, νέος ή επιδεινούμενος βήχας με πυρετό, δυσκολία στην αναπνοή

Το Complera μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ορισμένων λοιμώξεων ή αυτοάνοσων διαταραχών μεταβάλλοντας τον τρόπο που λειτουργεί το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν εβδομάδες ή μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Ενημερώστε το γιατρό σας αν έχετε

σημεία νέας λοίμωξης – πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, πρησμένοι αδένες, διάρροια, απώλεια βάρους

πόνος στο στήθος (ειδικά όταν αναπνέετε), ξηρός βήχας, συριγμός

κρύες πληγές, πληγές στις γεννητικές ή πρωκτικές περιοχές σας

αίσθημα αγωνίας ή ευερέθιστου, αδυναμία ή φλεγμονή, προβλήματα ισορροπίας ή κίνησης των ματιών

το πρόβλημα της ομιλίας ή της κατάποσης, ο σοβαρός πόνος στην πλάτη, η απώλεια της ουροδόχου κύστης ή ο έλεγχος του εντέρου. ή

πρήξιμο στο λαιμό ή το λαιμό σας (αυξημένος θυρεοειδής), μεταβολές της εμμήνου ρύσεως, ανικανότητα, απώλεια ενδιαφέροντος για σεξ.

Οι κοινές παρενέργειες του Complera μπορεί να περιλαμβάνουν

κεφαλαλγία, ζάλη, κόπωση

καταθλιπτική διάθεση, προβλήματα ύπνου (αϋπνία), παράξενα όνειρα

εξάνθημα

ναυτία, διάρροια. ή

αλλαγές στο σχήμα ή τη θέση του σωματικού λίπους (ειδικά στα χέρια, τα πόδια, το πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος και τη μέση).

Αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα ανεπιθύμητων ενεργειών και μπορεί να συμβούν και άλλες. Καλέστε το γιατρό σας για ιατρική συμβουλή σχετικά με τις παρενέργειες. Μπορείτε να αναφέρετε ανεπιθύμητες ενέργειες στην κυβέρνηση στο 1088.

Το Complera μπορεί να βλάψει τα νεφρά σας. Αυτές οι επιδράσεις αυξάνονται όταν χρησιμοποιείτε και ορισμένα άλλα φάρμακα, όπως: αντιιικά, χημειοθεραπεία, ενέσιμα αντιβιοτικά, φάρμακα για διαταραχές του εντέρου, φάρμακα για την πρόληψη της απόρριψης μοσχεύματος οργάνων και ορισμένα φάρμακα για πόνο ή αρθρίτιδα (συμπεριλαμβανομένων των ασπιρίνης, Tylenol, Advil και Aleve) .

Πολλά φάρμακα μπορούν να αλληλεπιδράσουν με την emtricitabine, τη ριλπιβιρίνη και το tenofovir και ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί. Αυτό περιλαμβάνει συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, βιταμίνες και φυτικά προϊόντα. Δεν περιλαμβάνονται όλες οι πιθανές αλληλεπιδράσεις σε αυτόν τον οδηγό φαρμάκων. Ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιείτε και αυτά που ξεκινάτε ή σταματάτε να χρησιμοποιείτε κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας με το Complera. Δώστε μια λίστα με όλα τα φάρμακά σας σε οποιονδήποτε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που σας αντιμετωπίζει.

3.05.2016-03-25, 7:46:26 πμ.

Κατηγορία Β εγκυμοσύνης Δεν υπάρχει αποδεδειγμένος κίνδυνος για τον άνθρωπο

Τι πρέπει να αποφεύγω ενώ παίρνω την Complera;

Σχέδιο CSA N Δεν είναι ελεγχόμενο φάρμακο

Ιστορικό έγκρισης Ημερολόγιο φαρμάκων στην κυβέρνηση

Complera παρενέργειες

Ποια άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν την Complera;

Η λοίμωξη από τον ιό HIV Truvada, Atripla, Strivit, lamivudine, Isentress, abacavir, tenofovir, Kaletra, raltegravir, Epivir, ριτοναβίρη, Epzicom, Sustiva, efavirenz, Viramune, Reyataz, darunavir, atazanavir, emtricitabine, nevirapine, Intelence

Complera (emtricitabine / rilpivirine / tenofovir)

ασθένεια στεφανιαίας νόσου

Η στεφανιαία νόσος αναπτύσσεται όταν τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά σας με αίμα, οξυγόνο και θρεπτικές ουσίες (στεφανιαίες αρτηρίες) καταστρέφονται ή νοσηλεύονται. Οι καταθέσεις που περιέχουν χοληστερόλη (πλάκα) στις αρτηρίες σας και η φλεγμονή είναι συνήθως υπεύθυνες για τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας.

Όταν η πλάκα συσσωρεύεται, περιορίζουν τις στεφανιαίες αρτηρίες σας, μειώνοντας τη ροή αίματος στην καρδιά σας. Τελικά, η μειωμένη ροή αίματος μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος (στηθάγχη), δυσκολία στην αναπνοή ή άλλα συμπτώματα και συμπτώματα στεφανιαίας νόσου. Μια πλήρης απόφραξη μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή.

Συμπτώματα

Επειδή η στεφανιαία νόσος συχνά αναπτύσσεται εδώ και δεκαετίες, ίσως να μην παρατηρήσετε κάποιο πρόβλημα μέχρι να έχετε σημαντικό αποκλεισμό ή καρδιακή προσβολή. Αλλά υπάρχουν πολλά που μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε και να θεραπεύσετε στεφανιαία νόσο. Ένας υγιής τρόπος ζωής μπορεί να έχει μεγάλο αντίκτυπο.

Πόνος στο στήθος (στηθάγχη). Μπορεί να αισθανθείτε πίεση ή σφίξιμο στο στήθος σας, σαν να στέκεστε κάποιος στο στήθος σας. Αυτός ο πόνος, που αναφέρεται ως στηθάγχη, συνήθως εμφανίζεται στη μέση ή την αριστερή πλευρά του στήθους. Η στηθάγχη προκαλείται γενικά από σωματικό ή συναισθηματικό στρες. Ο πόνος συνήθως εξαφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά αφού σταματήσει η άσκηση. Σε μερικούς ανθρώπους, ειδικά γυναίκες, αυτός ο πόνος μπορεί να είναι φευγαλέος ή αιχμηρός και να αισθάνεται στο λαιμό, το βραχίονα ή την πλάτη. Δυσκολία στην αναπνοή. Εάν η καρδιά σας δεν μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα για να καλύψει τις ανάγκες του σώματός σας, μπορεί να αναπτύξετε δύσπνοια ή υπερβολική κόπωση με άσκηση. Εμφραγμα. Μια πλήρως κλειδωμένη στεφανιαία αρτηρία μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή. Τα κλασικά σημεία και τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής περιλαμβάνουν τη συντριπτική πίεση στο στήθος και τον πόνο στον ώμο ή το βραχίονά σας, μερικές φορές με δύσπνοια και εφίδρωση. Οι γυναίκες είναι κάπως πιο πιθανό από τους άνδρες να παρουσιάσουν λιγότερο τυπικά σημεία και συμπτώματα καρδιακής προσβολής, όπως πόνο στο λαιμό ή στο σαγόνι. Μερικές φορές εμφανίζεται καρδιακή προσβολή χωρίς εμφανή σημεία ή συμπτώματα.

Εάν οι στεφανιαίες αρτηρίες σας στενές, δεν μπορούν να παρέχουν αρκετό αίμα πλούσιο σε οξυγόνο στην καρδιά σας – ειδικά όταν χτυπάει σκληρά, όπως κατά τη διάρκεια της άσκησης. Αρχικά, η μειωμένη ροή αίματος μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα στεφανιαίας νόσου. Ωστόσο, καθώς η πλάκα συνεχίζει να συσσωρεύεται στις στεφανιαίες αρτηρίες σας, μπορεί να εμφανίσετε συμπτώματα και συμπτώματα στεφανιαίας αρτηρίας, συμπεριλαμβανομένων

Πόνος στο στήθος (στηθάγχη). Μπορεί να αισθανθείτε πίεση ή σφίξιμο στο στήθος σας, σαν να στέκεστε κάποιος στο στήθος σας. Αυτός ο πόνος, που αναφέρεται ως στηθάγχη, συνήθως εμφανίζεται στη μέση ή την αριστερή πλευρά του στήθους. Η στηθάγχη προκαλείται γενικά από φυσικό ή συναισθηματικό στρες.

Ο πόνος συνήθως εξαφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά αφού σταματήσει η άσκηση. Σε ορισμένους ανθρώπους, ειδικά γυναίκες, ο πόνος αυτός μπορεί να είναι φευγαλέος ή αιχμηρός και να αισθάνεται στο λαιμό, το χέρι ή την πλάτη.

Κάπνισμα; Υψηλή πίεση του αίματος; Υψηλή χοληστερόλη; Διαβήτης ή αντίσταση στην ινσουλίνη. Καθιστική ζωή

Εμφραγμα. Μια πλήρως κλειδωμένη στεφανιαία αρτηρία μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή. Τα κλασικά σημεία και τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής περιλαμβάνουν τη συντριπτική πίεση στο στήθος και τον πόνο στον ώμο ή το βραχίονά σας, μερικές φορές με δύσπνοια και εφίδρωση.

Ηλικία. Η απλή γήρανση αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμένων και στενωμένων αρτηριών. Φύλο. Οι άνδρες γενικά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας. Ωστόσο, ο κίνδυνος για τις γυναίκες αυξάνεται μετά την εμμηνόπαυση. Οικογενειακό ιστορικό. Ένα οικογενειακό ιστορικό καρδιακής νόσου συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, ειδικά εάν μια στενή σχετική αναπτυχθείσα καρδιακή νόσο σε νεαρή ηλικία. Ο κίνδυνος σας είναι υψηλότερος αν ο πατέρας ή ο αδελφός σας είχε διαγνωστεί με καρδιακή νόσο πριν από την ηλικία των 55 ετών ή εάν η μητέρα ή η αδελφή σας το ανέπτυξαν πριν από την ηλικία των 65 ετών. Κάπνισμα. Οι άνθρωποι που καπνίζουν έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων. Η έκθεση άλλων στον παθητικό καπνό αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου. Υψηλή πίεση του αίματος. Η ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε σκλήρυνση και πάχυνση των αρτηριών σας, περιορίζοντας το κανάλι μέσω του οποίου μπορεί να ρέει αίμα. Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα σας μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο σχηματισμού πλακών και αθηροσκλήρωσης. Η υψηλή χοληστερόλη μπορεί να προκληθεί από ένα υψηλό επίπεδο χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης (LDL), γνωστής ως «κακής» χοληστερόλης. Ένα χαμηλό επίπεδο υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών (HDL), γνωστής ως “καλής” χοληστερόλης, μπορεί να είναι ένα σημάδι αθηροσκλήρωσης. Διαβήτης. Ο διαβήτης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου. Ο διαβήτης τύπου 2 και η στεφανιαία νόσος μοιράζονται παρόμοιους παράγοντες κινδύνου, όπως η παχυσαρκία και η υψηλή αρτηριακή πίεση. Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία. Το υπερβολικό βάρος συνήθως επιδεινώνει άλλους παράγοντες κινδύνου. Φυσική αδράνεια. Η έλλειψη άσκησης συνδέεται επίσης με τη στεφανιαία νόσο και με ορισμένους από τους παράγοντες κινδύνου της. Υψηλή πίεση. Το ανεπιθύμητο άγχος στη ζωή σας μπορεί να βλάψει τις αρτηρίες σας καθώς και να επιδεινώσει άλλους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο.

Αιτίες

Οι γυναίκες είναι κάπως πιο πιθανό από τους άνδρες να παρουσιάσουν λιγότερο τυπικά σημεία και συμπτώματα καρδιακής προσβολής, όπως πόνο στο αυχένα ή στα γνάθια. Μερικές φορές εμφανίζεται καρδιακή προσβολή χωρίς εμφανή σημεία ή συμπτώματα.

Αν υποψιάζεστε ότι πάσχετε από καρδιακή προσβολή, καλέστε αμέσως 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης. Εάν δεν έχετε πρόσβαση σε ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, έχετε κάποιον να σας οδηγήσει στο πλησιέστερο νοσοκομείο. Οδηγήστε τον εαυτό σας μόνο ως έσχατη λύση.

Εάν έχετε παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο – όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη, χρήση καπνού, διαβήτη, ένα ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρδιακής νόσου ή παχυσαρκία – μιλήστε με το γιατρό σας. Μπορεί να θέλει να σας δοκιμάσει για την πάθηση, ειδικά εάν έχετε σημεία ή συμπτώματα στενωμένων αρτηριών.

Η στεφανιαία νόσο θεωρείται ότι αρχίζει με βλάβη ή τραυματισμό στο εσωτερικό στρώμα μιας στεφανιαίας αρτηρίας, μερικές φορές ήδη από την παιδική ηλικία. Η ζημιά μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων

Μόλις καταστραφεί το εσωτερικό τοίχωμα μιας αρτηρίας, οι λιπαρές αποθέσεις (πλάκα) από χοληστερόλη και άλλα κυτταρικά απόβλητα τείνουν να συσσωρεύονται στο σημείο της βλάβης σε μια διαδικασία που ονομάζεται αθηροσκλήρωση. Εάν η επιφάνεια της πλάκας σπάσει ή διαλύσει, τα αιμοσφαίρια που ονομάζονται αιμοπετάλια θα συσσωρεύονται στην περιοχή για να προσπαθήσουν να επισκευάσουν την αρτηρία. Αυτό το σμήνος μπορεί να εμποδίσει την αρτηρία, οδηγώντας σε καρδιακή προσβολή.

Παράγοντες κινδύνου

Η αθηροσκλήρωση είναι μια διαδικασία στην οποία το αίμα, τα λίπη όπως η χοληστερόλη και άλλες ουσίες σχηματίζονται στους τοίχους των αρτηριών σας. Τελικά, μπορούν να σχηματιστούν καταθέσεις που ονομάζονται πλάκες. Οι καταθέσεις μπορεί να περιορίσουν – ή να μπλοκάρουν – τις αρτηρίες σας. Αυτές οι πλάκες μπορούν επίσης να ραγίσουν, προκαλώντας θρόμβο αίματος.

Απνοια ύπνου. Αυτή η διαταραχή σας αναγκάζει να σταματήσετε επανειλημμένα και να αρχίσετε να αναπνέετε ενώ κοιμάστε. Ξαφνικές σταγόνες στα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της άπνοιας του ύπνου αυξάνουν την αρτηριακή πίεση και καταστρέφουν το καρδιαγγειακό σύστημα, πιθανώς οδηγώντας σε στεφανιαία νόσο. C-αντιδραστική πρωτεΐνη υψηλής ευαισθησίας. Η υψηλής ευαισθησίας C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (hs-CRP) είναι μια φυσιολογική πρωτεΐνη που εμφανίζεται σε υψηλότερες ποσότητες όταν υπάρχει φλεγμονή κάπου στο σώμα σας. Τα υψηλά επίπεδα hs-CRP μπορεί να αποτελούν παράγοντα κινδύνου για καρδιακές παθήσεις. Θεωρείται ότι, καθώς οι στεφανιαίες αρτηρίες στενεύουν, θα έχετε περισσότερο hs-CRP στο αίμα σας. Υψηλά τριγλυκερίδια. Αυτός είναι ένας τύπος λίπους (λιπιδίου) στο αίμα σας. Τα υψηλά επίπεδα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου, ειδικά για τις γυναίκες. Ομοκυστεΐνη. Η ομοκυστεΐνη είναι ένα αμινοξύ που το σώμα σας χρησιμοποιεί για να παράγει πρωτεΐνες και για να χτίσει και να διατηρήσει ιστό. Αλλά τα υψηλά επίπεδα ομοκυστεΐνης μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου.

Επιπλοκές

Οι παράγοντες κινδύνου για τη στεφανιαία νόσο περιλαμβάνουν

Πόνος στο στήθος (στηθάγχη). Όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες σας στενές, η καρδιά σας μπορεί να μην λαμβάνει αρκετό αίμα όταν η ζήτηση είναι μεγαλύτερη – ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος (στηθάγχη) ή δύσπνοια. Εμφραγμα. Εάν σχηματίζεται πλάκα χοληστερόλης και σχηματίζεται θρόμβος αίματος, η πλήρης απόφραξη της καρδιακής σας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή. Η έλλειψη ροής αίματος στην καρδιά σας μπορεί να βλάψει τον καρδιακό μυ. Το ποσό της ζημίας εξαρτάται εν μέρει από το πόσο γρήγορα λαμβάνετε τη θεραπεία. Συγκοπή. Εάν ορισμένες περιοχές της καρδιάς σας στερούνται χρονίως οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών λόγω μειωμένης ροής αίματος ή εάν η καρδιά σας έχει υποστεί βλάβη από καρδιακή προσβολή, η καρδιά σας μπορεί να γίνει πολύ αδύναμη για να αντλήσει αρκετό αίμα για να καλύψει τις ανάγκες του σώματός σας. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως καρδιακή ανεπάρκεια. Μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός (αρρυθμία). Η ανεπαρκής παροχή αίματος στην καρδιά ή η βλάβη στον καρδιακό ιστό μπορεί να επηρεάσει τις ηλεκτρικές παρορμήσεις της καρδιάς σας, προκαλώντας μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς.

Παράγοντες κινδύνου εμφανίζονται συχνά σε ομάδες και μπορεί να βασίζονται ο ένας στον άλλο, όπως παχυσαρκία που οδηγεί σε διαβήτη τύπου 2 και υψηλή αρτηριακή πίεση. Όταν ομαδοποιηθούν, ορισμένοι παράγοντες κινδύνου σας θέτουν σε ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου. Για παράδειγμα, το μεταβολικό σύνδρομο – μια συσσώρευση συνθηκών που περιλαμβάνει αυξημένη αρτηριακή πίεση, υψηλά τριγλυκερίδια, αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης και περίσσεια σωματικού λίπους γύρω από τη μέση – αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφει ηλεκτρικά σήματα καθώς ταξιδεύουν μέσα από την καρδιά σας. Ένα ΗΚΓ μπορεί συχνά να αποκαλύψει στοιχεία για προηγούμενη καρδιακή προσβολή ή κάποια που βρίσκεται σε εξέλιξη. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται η παρακολούθηση του Holter. Με αυτόν τον τύπο ΗΚΓ, φοράτε μια φορητή οθόνη για 24 ώρες καθώς πηγαίνετε για τις κανονικές σας δραστηριότητες. Ορισμένες ανωμαλίες μπορεί να υποδεικνύουν ανεπαρκή ροή αίματος στην καρδιά σας. Echocardiogram. Ένα ηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για την παραγωγή εικόνων της καρδιάς σας. Κατά τη διάρκεια ενός ηχοκαρδιογραφήματος, ο γιατρός σας μπορεί να καθορίσει εάν όλα τα μέρη του καρδιακού τοιχώματος συμβάλλουν κανονικά στην άντληση της καρδιάς σας. Τα μέρη που μετακινούνται ασθενώς μπορεί να έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής ή να λαμβάνουν πολύ λίγο οξυγόνο. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει στεφανιαία νόσο ή διάφορες άλλες συνθήκες. Τεστ άγχους. Εάν τα σημεία και τα συμπτώματά σας εμφανίζονται συχνότερα κατά τη διάρκεια άσκησης, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να περπατήσετε σε ένα διάδρομο ή να οδηγήσετε ένα σταθερό ποδήλατο κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Αυτό είναι γνωστό ως δοκιμή αντοχής στην άσκηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φάρμακο για την τόνωση της καρδιάς σας αντί για άσκηση. Ορισμένες δοκιμασίες καταπόνησης πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ένα ηχοκαρδιογράφημα. Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει υπερηχογράφημα πριν και μετά από άσκηση σε διάδρομο ή ποδήλατο. Ή ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει φάρμακα για να τονώσει την καρδιά σας κατά τη διάρκεια ενός ηχοκαρδιογραφήματος. Μια άλλη δοκιμή αντοχής που είναι γνωστή ως δοκιμή πυρηνικού άγχους βοηθά στη μέτρηση της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ σας σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια του στρες Είναι παρόμοιο με μια άσκηση ρουτίνας άσκησης, αλλά με εικόνες εκτός από ένα ΗΚΓ. Ένας ιχνηθέτης εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματός σας και ειδικές κάμερες μπορούν να ανιχνεύσουν περιοχές στην καρδιά σας που λαμβάνουν λιγότερη ροή αίματος. Καρδιακός καθετηριασμός ή αγγειογράφημα. Για να δείτε την ροή του αίματος μέσα από την καρδιά σας, ο γιατρός σας μπορεί να εγχύσει μια ειδική βαφή στις στεφανιαίες αρτηρίες σας. Αυτό είναι γνωστό ως αγγειογράφημα. Η βαφή εγχέεται στις αρτηρίες της καρδιάς μέσω ενός μακρού, λεπτού, εύκαμπτου σωλήνα (καθετήρα) ο οποίος περνάει μέσα από μια αρτηρία, συνήθως στο πόδι, στις αρτηρίες της καρδιάς. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται καρδιακός καθετηριασμός. Η βαφή περιγράφει στενά σημεία και μπλοκαρίσματα στις εικόνες ακτίνων Χ. Εάν έχετε ένα μπλοκάρισμα που απαιτεί θεραπεία, ένα μπαλόνι μπορεί να ωθηθεί μέσω του καθετήρα και να διογκωθεί για να βελτιώσει τη ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες σας. Ένας σωλήνας πλέγματος (stent) μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για να διατηρήσει τη διαστολή της αρτηρίας ανοικτή. Καρδιακή σάρωση. Οι τεχνολογίες ηλεκτρονικής τομογραφίας (CT) μπορούν να βοηθήσουν το γιατρό σας να δει τις εναποθέσεις ασβεστίου στις αρτηρίες σας, οι οποίες μπορούν να περιορίσουν τις αρτηρίες. Εάν ανακαλυφθεί σημαντική ποσότητα ασβεστίου, η στεφανιαία νόσος μπορεί να είναι πιθανή. Ένα στεφανιαίο αγγειογράφημα CT, στο οποίο λαμβάνετε μια βαφή αντίθεσης που εγχέεται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια μιας CT ανίχνευσης, μπορεί επίσης να δημιουργήσει εικόνες των καρδιακών αρτηριών σας.

Διάγνωση

Μερικές φορές αναπτύσσεται στεφανιαία νόσο χωρίς κλασικούς παράγοντες κινδύνου. Οι ερευνητές μελετούν και άλλους πιθανούς παράγοντες

Η στεφανιαία νόσο μπορεί να οδηγήσει

Κόψε το κάπνισμα.; Τρώτε υγιεινά τρόφιμα. Ασκήσου τακτικά.; Χάστε το υπερβολικό βάρος. Μειώστε το άγχος.

Ο γιατρός θα θέσει ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό σας ιστορικό, θα διενεργήσει φυσικές εξετάσεις και θα πραγματοποιήσει συνήθεις εξετάσεις αίματος. Μπορεί επίσης να προτείνει μία ή περισσότερες διαγνωστικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων αυτών

Χορηγητικά τροποποιητικά φάρμακα. Με τη μείωση της ποσότητας χοληστερόλης στο αίμα, ειδικά της χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης (LDL ή της “κακής”) χοληστερόλης, αυτά τα φάρμακα μειώνουν το πρωτογενές υλικό που εναποτίθεται στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει από μια σειρά φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των στατίνων, της νιασίνης, των φιβράτων και των συμπλοκοποιητών χολικού οξέος. Ασπιρίνη. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη λήψη ημερήσιας ασπιρίνης ή άλλου διαλύματος αίματος. Αυτό μπορεί να μειώσει την τάση του αίματος σας να πήξει, πράγμα που μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών σας. Εάν είχατε καρδιακή προσβολή, η ασπιρίνη μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη μελλοντικών επιθέσεων. Υπάρχουν μερικές περιπτώσεις όπου η ασπιρίνη δεν είναι κατάλληλη, όπως εάν έχετε διαταραχή αιμορραγίας ή παίρνετε ήδη άλλο αραιωτικό αίματος, γι ‘αυτό ρωτήστε το γιατρό σας πριν αρχίσετε να παίρνετε ασπιρίνη. Βήτα αποκλειστές. Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό και μειώνουν την αρτηριακή σας πίεση, γεγονός που μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου από την καρδιά σας. Εάν έχετε υποστεί καρδιακή προσβολή, οι βήτα αναστολείς μειώνουν τον κίνδυνο μελλοντικών επιθέσεων. Νιτρογλυκερίνη. Τα δισκία, τα σπρέι και τα μπαλώματα νιτρογλυκερίνης μπορούν να ελέγχουν τον θωρακικό πόνο με την προσωρινή διόγκωση των στεφανιαίων αρτηριών σας και τη μείωση της ζήτησης αίματος από την καρδιά σας. Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE) και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (ARBs). Αυτά τα παρόμοια φάρμακα μειώνουν την αρτηριακή πίεση και μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της εξέλιξης της στεφανιαίας νόσου.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφει ηλεκτρικά σήματα καθώς ταξιδεύουν μέσα από την καρδιά σας. Ένα ΗΚΓ μπορεί συχνά να αποκαλύψει στοιχεία για μια προηγούμενη καρδιακή προσβολή ή κάποια που βρίσκεται σε εξέλιξη.

Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται η παρακολούθηση του Holter. Με αυτόν τον τύπο ΗΚΓ, φοράτε φορητή οθόνη για 24 ώρες καθώς προχωράτε στις κανονικές σας δραστηριότητες. Ορισμένες ανωμαλίες μπορεί να υποδεικνύουν ανεπαρκή ροή αίματος στην καρδιά σας.

Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ (διαδερμική επαναγγείωση της στεφανιαίας). Ο γιατρός σας εισάγει ένα μακρύ, λεπτό σωλήνα (καθετήρα) στο στενό τμήμα της αρτηρίας σας. Ένα σύρμα με απογυμνωμένο μπαλόνι περνάει μέσα από τον καθετήρα στην στενότερη περιοχή. Το μπαλόνι στη συνέχεια φουσκώνει, συμπιέζοντας τις εναποθέσεις εναντίον των τοιχωμάτων των αρτηριών σας. Ένας ενδοπρόλογος παραμένει συχνά στην αρτηρία για να διατηρήσει την αρτηρία ανοικτή. Κάποιες ενδοπροθέσεις απελευθερώνουν αργά φάρμακα για να διατηρήσουν την αρτηρία ανοικτή. Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Ένας χειρουργός δημιουργεί ένα μόσχευμα για να παρακάμψει τις αποκλεισμένες στεφανιαίες αρτηρίες χρησιμοποιώντας ένα σκάφος από άλλο μέρος του σώματός σας. Αυτό επιτρέπει στο αίμα να ρέει γύρω από την μπλοκαρισμένη ή στενότητα της στεφανιαίας αρτηρίας. Επειδή αυτό απαιτεί χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, είναι πιο συχνά επιφυλακτική για περιπτώσεις πολλαπλών στενωμένων στεφανιαίων αρτηριών.

Θεραπεία

Echocardiogram. Ένα ηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για την παραγωγή εικόνων της καρδιάς σας. Κατά τη διάρκεια ενός ηχοκαρδιογραφήματος, ο γιατρός σας μπορεί να καθορίσει εάν όλα τα μέρη του καρδιακού τοιχώματος συνεισφέρουν κανονικά στην άντληση της καρδιάς σας.

Ψάρια και ιχθυέλαιο. Τα ψάρια και το ιχθυέλαιο είναι οι πιο αποτελεσματικές πηγές ω-3 λιπαρών οξέων. Τα λιπαρά ψάρια – όπως ο σολομός, η ρέγγα και ο ελαφρύς κονσερβοποιημένος τόνος – περιέχουν τα πιο ωμέγα-3 λιπαρά οξέα και επομένως το μεγαλύτερο όφελος. Τα συμπληρώματα ιχθυελαίου μπορούν να προσφέρουν οφέλη, αλλά τα στοιχεία είναι πιο έντονα για την κατανάλωση ψαριών. Λινάρι και λιναρόσπορο. Το λίνο και το λιναρόσπορο περιέχουν επίσης ωφέλιμα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα, αν και οι μελέτες δεν έχουν βρει αυτές τις πηγές να είναι τόσο αποτελεσματικές όσο τα ψάρια. Το κέλυφος σε ακατέργαστους λιναρόσπορους περιέχει επίσης διαλυτές ίνες, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα. Άλλες διαιτητικές πηγές ω-3 λιπαρών οξέων. Άλλες διαιτητικές πηγές ω-3 λιπαρών οξέων περιλαμβάνουν το έλαιο κανόλα, σόγια και σογιέλαιο. Αυτά τα τρόφιμα περιέχουν μικρότερες ποσότητες ωμέγα-3 λιπαρών οξέων από ότι τα ψάρια και το ιχθυέλαιο, και τα αποδεικτικά στοιχεία προς όφελός τους για την υγεία της καρδιάς δεν είναι τόσο ισχυρά.

Τα μέρη που μετακινούνται ασθενώς μπορεί να έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής ή να λαμβάνουν πολύ λίγο οξυγόνο. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει στεφανιαία νόσο ή διάφορες άλλες καταστάσεις.

Τεστ άγχους. Εάν τα σημεία και τα συμπτώματά σας εμφανίζονται συχνότερα κατά τη διάρκεια άσκησης, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να περπατήσετε σε ένα διάδρομο ή να οδηγήσετε ένα σταθερό ποδήλατο κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Αυτό είναι γνωστό ως δοκιμή αντοχής στην άσκηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φάρμακο για την τόνωση της καρδιάς σας αντί για άσκηση.

Εναλλακτικό φάρμακο

Ορισμένες δοκιμασίες καταπόνησης πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ένα ηχοκαρδιογράφημα. Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει υπερηχογράφημα πριν και μετά από άσκηση σε διάδρομο ή ποδήλατο. Ή ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει φάρμακα για την τόνωση της καρδιάς σας κατά τη διάρκεια ενός ηχοκαρδιογραφήματος.

Μια άλλη δοκιμή αντοχής που είναι γνωστή ως δοκιμή πυρηνικού άγχους βοηθά στη μέτρηση της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ σας σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια του στρες Είναι παρόμοιο με μια άσκηση ρουτίνας άσκησης, αλλά με εικόνες εκτός από ένα ΗΚΓ. Ένας ιχνηθέτης εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματός σας και οι ειδικές κάμερες μπορούν να εντοπίσουν περιοχές στην καρδιά σας που λαμβάνουν λιγότερη ροή αίματος.

Αλφα-λινολενικό οξύ (ALA). Αγκινάρα; Κριθάρι; Βήτα-σιτοστερόλη (που βρίσκεται στα συμπληρώματα από το στόμα και μερικές μαργαρίνες, όπως η Promise Activ). Ξανθός ψύλλιος. Κακάο; Συνένζυμο Q10; Σκόρδο; Πίτουρο βρώμης (βρέθηκε σε πλιγούρι βρώμης και ολόκληρη βρώμη)? Η σιτοστανόλη (που βρίσκεται στα συμπληρώματα από το στόμα και μερικές μαργαρίνες, όπως το Benecol)

Προετοιμασία για ραντεβού

Καρδιακός καθετηριασμός ή αγγειογράφημα. Για να δείτε την ροή του αίματος μέσα από την καρδιά σας, ο γιατρός σας μπορεί να εγχύσει μια ειδική βαφή στις στεφανιαίες αρτηρίες σας. Αυτό είναι γνωστό ως αγγειογράφημα. Η βαφή εγχέεται στις αρτηρίες της καρδιάς μέσω ενός μακρού, λεπτού, εύκαμπτου σωλήνα (καθετήρα) ο οποίος περνάει μέσα από μια αρτηρία, συνήθως στο πόδι, στις αρτηρίες της καρδιάς.

Ο τρόπος ζωής και οι εσωτερικές θεραπείες

Αυτή η διαδικασία ονομάζεται καρδιακός καθετηριασμός. Η βαφή περιγράφει στενά σημεία και μπλοκαρίσματα στις εικόνες ακτίνων Χ. Εάν έχετε ένα μπλοκάρισμα που απαιτεί θεραπεία, ένα μπαλόνι μπορεί να ωθηθεί μέσω του καθετήρα και να διογκωθεί για να βελτιώσει τη ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες σας. Ένας σωλήνας πλέγματος (stent) μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για να διατηρήσει τη διαστολή της αρτηρίας ανοικτή.

Καρδιακή σάρωση. Οι τεχνολογίες ηλεκτρονικής τομογραφίας (CT) μπορούν να βοηθήσουν το γιατρό σας να δει τις εναποθέσεις ασβεστίου στις αρτηρίες σας, οι οποίες μπορούν να περιορίσουν τις αρτηρίες. Εάν ανακαλυφθεί σημαντική ποσότητα ασβεστίου, η στεφανιαία νόσο μπορεί να είναι πιθανή.

Ένα στεφανιαίο αγγειογράφημα CT, στο οποίο λαμβάνετε μια βαφή αντίθεσης που εγχέεται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια μιας CT ανίχνευσης, μπορεί επίσης να δημιουργήσει εικόνες των καρδιακών αρτηριών σας.

Πρόληψη

Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνει συνήθως αλλαγές στον τρόπο ζωής και, εάν είναι απαραίτητο, φάρμακα και ορισμένες ιατρικές διαδικασίες.

Η δέσμευση για τις ακόλουθες αλλαγές στον υγιεινό τρόπο ζωής μπορεί να προχωρήσει πολύ προς την κατεύθυνση της προώθησης πιο υγιεινών αρτηριών

Μάθετε περισσότερα σχετικά με τη στεφανιαία νόσο

Περισσότερα για τη στεφανιαία νόσο

Διάφορα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, συμπεριλαμβανομένης

Ασπιρίνη. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη λήψη ημερήσιας ασπιρίνης ή άλλου διαλύματος αίματος. Αυτό μπορεί να μειώσει την τάση του αίματος σας να πήξει, πράγμα που μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών σας.

Εάν είχατε καρδιακή προσβολή, η ασπιρίνη μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη μελλοντικών επιθέσεων. Υπάρχουν μερικές περιπτώσεις όπου η ασπιρίνη δεν είναι κατάλληλη, όπως εάν έχετε διαταραχή αιμορραγίας ή παίρνετε ήδη κάποιο άλλο αραιωτικό αίματος, γι ‘αυτό ρωτήστε το γιατρό σας πριν αρχίσετε να παίρνετε ασπιρίνη.

Μερικές φορές χρειάζεται πιο επιθετική θεραπεία. Εδώ είναι μερικές επιλογές

Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ (διαδερμική επαναγγείωση της στεφανιαίας). Ο γιατρός σας εισάγει ένα μακρύ, λεπτό σωλήνα (καθετήρα) στο στενό τμήμα της αρτηρίας σας. Ένα σύρμα με απογυμνωμένο μπαλόνι περνάει μέσα από τον καθετήρα στην στενότερη περιοχή. Το μπαλόνι στη συνέχεια φουσκώνει, συμπιέζοντας τις εναποθέσεις εναντίον των τοιχωμάτων των αρτηριών σας.

Ένας ενδοπρόλογος παραμένει συχνά στην αρτηρία για να διατηρήσει την αρτηρία ανοικτή. Κάποια ενδοπροθέσεις έχουν απελευθερώσει αργά φάρμακα για να διατηρήσουν την αρτηρία ανοικτή.

Κατά την τοποθέτηση ενός στεντ στεφανιαίας αρτηρίας, ο γιατρός σας θα βρει ένα μπλοκάρισμα στις αρτηρίες της καρδιάς σας (Α) χρησιμοποιώντας τεχνικές καρδιακού καθετηριασμού. Ένα μπαλόνι στο άκρο του καθετήρα φουσκώνεται για να διευρύνει την αποκλεισμένη αρτηρία και τοποθετείται ένα μεταλλικό πλέγμα (B). Μετά την τοποθέτηση του στεντ, η αρτηρία κρατιέται ανοιχτή από την ενδοπρόθεση, η οποία επιτρέπει στο αίμα να ρέει μέσω της προηγουμένως παρεμποδιζόμενης αρτηρίας (C).

Τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα είναι ένας τύπος ακόρεστου λιπαρού οξέος που πιστεύεται ότι μειώνει τη φλεγμονή σε όλο το σώμα, συνεισφέροντας στη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες δεν έχουν δείξει ότι είναι επωφελείς. Απαιτείται περισσότερη έρευνα.

Σταμάτα το κάπνισμα. Το κάπνισμα αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για τη στεφανιαία νόσο. Η νικοτίνη συσφίγγει τα αιμοφόρα αγγεία και αναγκάζει την καρδιά σας να δουλέψει πιο σκληρά και το μονοξείδιο του άνθρακα μειώνει το οξυγόνο στο αίμα σας και βλάπτει την επένδυση των αιμοφόρων αγγείων. Αν καπνίζετε, η διακοπή είναι ένας από τους καλύτερους τρόπους για να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Ελέγξτε την αρτηριακή σας πίεση. Ρωτήστε το γιατρό σας για μέτρηση της αρτηριακής πίεσης τουλάχιστον κάθε δύο χρόνια, αρχίζοντας από την ηλικία των 18 ετών. Εάν είστε άνω των 40 ετών ή είστε 18-39 ετών με υψηλό κίνδυνο υψηλής πίεσης του αίματος, ρωτήστε το γιατρό σας για αίμα ανάγνωση κάθε χρόνο. Μπορεί να συστήσει συχνότερες μετρήσεις εάν η αρτηριακή σας πίεση είναι υψηλότερη από την κανονική ή έχετε ιστορικό καρδιακών παθήσεων. Η ιδανική αρτηριακή πίεση είναι γενικά κάτω από 120 συστολικές και 80 διαστολικές, όπως μετράται σε χιλιοστά του υδραργύρου (mm Hg). Ελέγξτε τη χοληστερόλη σας. Ρωτήστε το γιατρό σας για μια βασική δοκιμή χοληστερόλης όταν είστε στα 20 σας και τουλάχιστον κάθε πέντε χρόνια μετά. Εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών σας δεν ευρίσκονται εντός επιθυμητών ορίων, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει πιο συχνές μετρήσεις. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα πρέπει να επιδιώκουν ένα επίπεδο LDL κάτω από 130 χιλιοστόγραμμα ανά deciliter (mg / dL) ή 3,4 millimoles ανά λίτρο (mmol / L). Εάν έχετε άλλους παράγοντες κινδύνου για καρδιοπάθειες, η LDL στόχος σας μπορεί να είναι κάτω από 100 mg / dL (2,6 mmol / L). Κρατήστε τον διαβήτη υπό έλεγχο. Εάν έχετε διαβήτη, η αυστηρή διαχείριση του σακχάρου στο αίμα μπορεί να συμβάλει στη μείωση του κινδύνου καρδιακών παθήσεων. Κινούστε. Η άσκηση σας βοηθά να επιτύχετε και να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος και να ελέγξετε τον διαβήτη, την αυξημένη χοληστερόλη και την υψηλή αρτηριακή πίεση – όλους τους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Με το γιατρό σας OK, στοχεύστε για περίπου 30 έως 60 λεπτά μέτριας έως σωματική δραστηριότητα τις περισσότερες ή όλες τις ημέρες της εβδομάδας. Τρώτε υγιεινά τρόφιμα. Μια υγιεινή διατροφή, όπως η μεσογειακή διατροφή, η οποία δίνει έμφαση στα φυτικά τρόφιμα, όπως τα φρούτα, τα λαχανικά, τα δημητριακά ολικής αλέσεως, τα όσπρια και τα καρύδια – και έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά, χοληστερόλη και νάτριο μπορεί να σας βοηθήσει να ελέγξετε το βάρος σας, την αρτηριακή πίεση και τη χοληστερόλη. Η κατανάλωση μίας ή δύο μερίδων ψαριών την εβδομάδα είναι επίσης ωφέλιμη. Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Η υπέρβασή σας αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου. Η απώλεια ακόμη και λίγων λιρών μπορεί να βοηθήσει να μειωθεί η αρτηριακή σας πίεση και να μειωθεί ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου. Διαχειριστείτε το άγχος. Μείωση του στρες όσο το δυνατόν περισσότερο. Εξάσκηση υγιεινών τεχνικών για τη διαχείριση του στρες, όπως η χαλάρωση των μυών και η βαθιά αναπνοή.

Άλλα συμπληρώματα μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση της αρτηριακής σας πίεσης ή της χοληστερόλης, δύο παράγοντες που συμβάλλουν στη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτά περιλαμβάνουν

Η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας σε πρώιμο στάδιο συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα, οπότε ίσως να μην ανακαλύψετε ότι κινδυνεύετε από την πάθηση μέχρι να σας δείξει ότι έχετε υψηλή χοληστερόλη ή υψηλή αρτηριακή πίεση. Επομένως, είναι σημαντικό να έχετε τακτικούς ελέγχους.

Κόψε το κάπνισμα; Συνθήκες ελέγχου όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη και διαβήτη. Μείνετε ενεργά σωματικά. Τρώτε μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, χαμηλής περιεκτικότητας σε άλατα, πλούσια σε φρούτα, Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Μειώστε και διαχειριστείτε το άγχος

Εάν γνωρίζετε ότι έχετε συμπτώματα ή παράγοντες κινδύνου για ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας, είναι πιθανό να επισκεφθείτε τον γιατρό σας πρωτοβάθμιας φροντίδας ή έναν γενικό ιατρό. Τελικά, ωστόσο, μπορεί να σας παραπέμψω σε ειδικό για καρδιά (καρδιολόγο).

Ακολουθούν ορισμένες πληροφορίες που θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας και να μάθετε τι να περιμένετε από το γιατρό σας.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να σας βοηθήσουν να αποτρέψετε ή να επιβραδύνετε την εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου.

Εκτός από τις αλλαγές στον υγιεινό τρόπο ζωής, θυμηθείτε τη σημασία των τακτικών ιατρικών εξετάσεων. Μερικοί από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για τη στεφανιαία νόσο – υψηλή χοληστερόλη, υψηλή αρτηριακή πίεση και διαβήτη – δεν έχουν συμπτώματα στα αρχικά στάδια. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία μπορεί να θέσει τη σκηνή για μια ζωή καλύτερης καρδιάς.

Οι ίδιες συνήθειες του τρόπου ζωής που μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην πρόληψή της από την ανάπτυξη. Η καθοδήγηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής μπορεί να σας βοηθήσει να κρατήσετε τις αρτηρίες σας ισχυρές και απαλλαγμένες από πλάκες. Για να βελτιώσετε την υγεία της καρδιάς σας, μπορείτε

Συμπτώματα και θεραπεία για

1

 1

),

κλοκοκινόλη (τοπική οδός) και εμπορικές ονομασίες

Η κλιοκινόλη ανήκει στην οικογένεια φαρμάκων που ονομάζονται αντι-μολυσματικά. Τα τοπικά παρασκευάσματα κλιοκινόλης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία δερματικών λοιμώξεων.

Το Clioquinol διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή.

Καναδικό εμπορικό σήμα

Αυτό το προϊόν διατίθεται στις ακόλουθες μορφές δοσολογίας

Όταν αποφασίζετε να χρησιμοποιήσετε ένα φάρμακο, οι κίνδυνοι λήψης του φαρμάκου πρέπει να σταθμίζονται έναντι του καλού που θα κάνει. Αυτή είναι μια απόφαση που εσείς και ο γιατρός σας θα κάνετε. Για αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είχατε ποτέ ασυνήθιστη ή αλλεργική αντίδραση σε αυτό το φάρμακο ή σε άλλα φάρμακα. Επίσης, ενημερώστε τον γιατρό σας εάν έχετε άλλα είδη αλλεργιών, όπως για τρόφιμα, βαφές, συντηρητικά ή ζώα. Για τα μη συνταγογραφούμενα προϊόντα, διαβάστε προσεκτικά την ετικέτα ή τα συστατικά της συσκευασίας.

Το Clioquinol δεν συνιστάται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών. Παρόλο που δεν υπάρχουν συγκεκριμένες πληροφορίες που να συγκρίνουν τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω με χρήση σε άλλες ηλικιακές ομάδες, αυτό το φάρμακο δεν αναμένεται να προκαλέσει διαφορετικές ανεπιθύμητες ενέργειες ή προβλήματα σε παιδιά από ότι σε ενήλικες.

Κρέμα

Πολλά φάρμακα δεν έχουν μελετηθεί ειδικά σε ηλικιωμένους. Επομένως, μπορεί να μην είναι γνωστό αν δουλεύουν ακριβώς όπως κάνουν και οι νεότεροι ενήλικες. Παρόλο που δεν υπάρχουν συγκεκριμένες πληροφορίες που να συγκρίνουν τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε ηλικιωμένους με χρήση σε άλλες ηλικιακές ομάδες, αυτό το φάρμακο δεν αναμένεται να προκαλέσει διαφορετικές ανεπιθύμητες ενέργειες ή προβλήματα σε ηλικιωμένα άτομα σε σχέση με τους νεαρούς ενήλικες.

Αλλεργίες

Παρόλο που ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται καθόλου μαζί, σε άλλες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί δύο διαφορετικά φάρμακα, ακόμη και αν μπορεί να υπάρξει αλληλεπίδραση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να αλλάξει τη δόση ή μπορεί να χρειαστούν άλλες προφυλάξεις. Ενημερώστε τον επαγγελματία υγείας σας εάν παίρνετε οποιοδήποτε άλλο φάρμακο συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα (εξωχρηματιστηριακά [OTC]).

Παιδιατρικός

Ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της κατανάλωσης τροφής ή κατά τη διάρκεια της κατανάλωσής της ή κατά την κατανάλωση ορισμένων τύπων τροφίμων, εφόσον ενδέχεται να εμφανιστούν αλληλεπιδράσεις. Η χρήση αλκοόλ ή καπνού με ορισμένα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσει αλληλεπιδράσεις. Συζητήστε με το γιατρό σας τη χρήση του φαρμάκου σας με τρόφιμα, αλκοόλ ή καπνό.

Γηριατρική

Η παρουσία άλλων ιατρικών προβλημάτων ενδέχεται να επηρεάσει τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Βεβαιωθείτε ότι ενημερώστε το γιατρό σας αν έχετε άλλα ιατρικά προβλήματα, ειδικά

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Άλλες αλληλεπιδράσεις

Άλλα Ιατρικά Προβλήματα

Πριν από την εφαρμογή αυτού του φαρμάκου, πλύνετε την πληγείσα περιοχή με σαπούνι και νερό και στεγνώστε καλά.

Δοσολογία

Μην χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο μέσα ή γύρω από τα μάτια. Σε περίπτωση τυχαίας επαφής, ξεπλύνετε τα μάτια με νερό.

Χαμένη δόση

Μην κάνετε επίδεσμο και μην εφαρμόζετε ένα αποφρακτικό επίδεσμο (αεροστεγές κάλυμμα, όπως πλαστικό περιτύλιγμα κουζίνας) πάνω σε αυτό το φάρμακο, καθώς μπορεί να αυξήσει τη μόλυνση και μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη απορρόφηση φαρμάκου στο σώμα. Εάν έχετε απορίες σχετικά με αυτό, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Αποθήκευση

Για να χρησιμοποιήσετε τη μορφή αλοιφής αυτού του φαρμάκου

Για να ξεπεραστεί πλήρως η λοίμωξη, συνεχίστε να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο για ολόκληρο το χρονικό διάστημα της θεραπείας, ακόμα και αν τα συμπτώματά σας έχουν εξαφανιστεί. Μην παραλείψετε κάποια δόση.

Η δόση αυτού του φαρμάκου θα είναι διαφορετική για διάφορους ασθενείς. Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας ή τις οδηγίες στην ετικέτα. Οι ακόλουθες πληροφορίες περιλαμβάνουν μόνο τις μέσες δόσεις αυτού του φαρμάκου. Εάν η δόση σας είναι διαφορετική, μην την αλλάξετε εκτός εάν σας το πει ο γιατρός σας.

Η ποσότητα του φαρμάκου που παίρνετε εξαρτάται από την ισχύ του φαρμάκου. Επίσης, ο αριθμός των δόσεων που λαμβάνετε κάθε μέρα, ο χρόνος που επιτρέπεται μεταξύ των δόσεων και ο χρόνος που παίρνετε το φάρμακο εξαρτώνται από το ιατρικό πρόβλημα για το οποίο χρησιμοποιείτε το φάρμακο.

Εάν παραλείψετε μια δόση αυτού του φαρμάκου, εφαρμόστε το το συντομότερο δυνατό. Ωστόσο, αν είναι σχεδόν η ώρα για την επόμενη δόση, παραλείψτε τη χαμένη δόση και επιστρέψτε στο κανονικό σας πρόγραμμα δοσολογίας.

Αποθηκεύστε το φάρμακο σε κλειστό δοχείο σε θερμοκρασία δωματίου, μακριά από τη θερμότητα, την υγρασία και το άμεσο φως. Κρατήστε από το πάγωμα.

Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά.

Μην κρατάτε παλιά φάρμακα ή φάρμακα που δεν χρειάζονται πλέον.

Αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για περισσότερο από 1 εβδομάδα. Εάν το πρόβλημα του δέρματός σας δεν βελτιωθεί σε 1 εβδομάδα ή αν επιδεινωθεί, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.

Το Clioquinol δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μεγάλων επιφανειών του δέρματος ή μεγάλων ανοιχτών δερματικών βλαβών. Εάν έχετε απορίες σχετικά με αυτό, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Αυτό το φάρμακο μπορεί να έχει κίτρινο χρώμα όταν εκτίθεται στον αέρα. Μπορεί να κηλιδώσει τα ρούχα, το δέρμα, τα μαλλιά και τα νύχια κίτρινα. Αποφύγετε να πάρετε αυτό το φάρμακο στα ρούχα σας, καθώς η λεύκανση μπορεί να μην αφαιρέσει το λεκέ.

Πριν κάνετε οποιεσδήποτε ιατρικές εξετάσεις, ενημερώστε τον υπεύθυνο γιατρό ότι χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο. Τα αποτελέσματα ορισμένων εξετάσεων ενδέχεται να επηρεαστούν από αυτό το φάρμακο.

Μαζί με τα απαραίτητα αποτελέσματά του, ένα φάρμακο μπορεί να προκαλέσει κάποια ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Παρόλο που δεν μπορεί να συμβούν όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες, μπορεί να χρειαστεί ιατρική φροντίδα.

Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν συμβεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν αναφέρονται δεν μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ορισμένους ασθενείς. Εάν παρατηρήσετε κάποια άλλη επίδραση, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική (cam) για ασθενείς

Συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική (CAM) είναι οποιαδήποτε ιατρικά συστήματα και συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, πρακτικές ή προϊόντα που δεν θεωρούνται ως πρότυπη ιατρική περίθαλψη.

Παρόλο που οι ισχυρισμοί των θεραπευτών CAM σχετικά με τα οφέλη των θεραπειών μπορούν να ακούγονται πολλά υποσχόμενοι, δεν γνωρίζουμε πόσο ασφαλείς είναι πολλές θεραπείες CAM ή πόσο καλά λειτουργούν. Εάν χρησιμοποιείτε ή εξετάζετε τη χρήση συμπληρωματικής ή εναλλακτικής θεραπείας, θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας. Ορισμένες θεραπείες CAM μπορεί να επηρεάσουν την τυποποιημένη θεραπεία ή ακόμη και να είναι επιβλαβείς. Δείτε την επισκόπηση μας στο CAM

 έχει περιληπτικές πληροφορίες που βασίζονται σε τεκμήρια για τις ενοποιητικές, εναλλακτικές και συμπληρωματικές θεραπείες που παρατίθενται παρακάτω.

εξοικονόμηση ενέργειας όταν έχετε copd ή άλλες χρόνιες συνθήκες – επισκόπηση θεμάτων

Το δείπνο μαγειρέματος, η τοποθέτηση πλυντηρίων ρούχων ή ακόμη και το περπάτημα στο σαλόνι σας μπορεί να εξαντληθεί όταν έχετε ΧΑΠ, καρδιακή ανεπάρκεια ή άλλη μακροχρόνια (χρόνια) πάθηση. Μπορεί να αισθάνεστε μερικές φορές σαν να έχετε χάσει την ικανότητά σας να ζήσετε τη ζωή σας.

Το εμφύσημα είναι μια μορφή χρόνιας (μακροχρόνιας) πνευμονικής νόσου, που προκαλείται συνήθως από το κάπνισμα. Λόγω της βλάβης των πνευμόνων, τα άτομα με εμφύσημα δυσκολεύονται να αποπνέουν αέρα. Το κύριο σύμπτωμα του εμφυσήματος είναι η δύσπνοια. Στους περισσότερους ανθρώπους, τα συμπτώματα του εμφυσήματος είναι αργά προοδευτικά. Τα συμπτώματα εμφυσήματος περιλαμβάνουν επίσης βήχα και συριγμό.

Κάντε μια λίστα με τα πράγματα που πρέπει να κάνετε κάθε μέρα. Συγκεντρώστε τα καθήκοντα ανά τοποθεσία, ώστε να κάνετε όλες τις δουλειές που έχετε σε ένα μέρος του σπιτιού σας γύρω από την ίδια ώρα. Βγείτε έξω για δουλειές ή κάνουν δουλειές τη στιγμή της ημέρας όταν έχετε την περισσότερη ενέργεια? Αφήστε αρκετό χρόνο για να εκτελέσετε καθήκοντα ή να πάρετε εκδηλώσεις. Με αυτόν τον τρόπο δεν βιάζεστε και δεν αναπνέετε για να πάτε κάπου. Περιλάβετε περιόδους ανάπαυσης στην ημέρα σας. Ζητήστε βοήθεια από την οικογένεια ή τους φίλους σας για δουλειές που είναι πολύ κουραστικό να κάνετε μόνοι σας.

Μετακινήστε αργά όταν περπατάτε ή κάνετε μια δραστηριότητα όπως οι οικιακές εργασίες. Καθίστε (σε ένα ψηλό σκαμνί) όσο συχνά μπορείτε, όταν ντυθείτε, κάνετε δουλειές ή μαγειρεύετε. Χρησιμοποιήστε ένα ανυψωμένο κάθισμα της Χρησιμοποιήστε ένα καλάθι με τροχούς για να μεταφέρετε αντικείμενα, όπως πλυντήριο, από το ένα δωμάτιο στο άλλο. Πατήστε ή μετακινήστε κιβώτια ή άλλα μεγάλα αντικείμενα αντί να τα σηκώσετε. Περιορίστε τα ταξίδια που ανεβαίνετε στις σκάλες. Εάν μπορείτε να το αντέξετε οικονομικά, σκεφτείτε να πάρετε έναν ηλεκτρικό ανελκυστήρα για να σας οδηγήσει στις σκάλες. Ή χρησιμοποιήστε ένα δωμάτιο στο ισόγειο για την κρεβατοκάμαρά σας, ώστε να μην χρειαστεί να πάρετε τις σκάλες τόσο πολύ.

Βάλτε τα πράγματα που χρησιμοποιείτε περισσότερο στα ράφια που βρίσκονται στο επίπεδο της μέσης ή του ώμου σας. Η κάμψη προς τα κάτω και η άνοδος μπορεί να σας κάνει να κουραστείτε γρήγορα εάν έχετε δυσκολία στην αναπνοή. Χρησιμοποιήστε αλυσοπρίονα με μεγάλο μήκος ή άλλα εργαλεία για να φτάσετε σε αντικείμενα σε ψηλά ράφια ή για να σηκώσετε τα πράγματα από το πάτωμα. Χρησιμοποιήστε απορροφητήρες μακράς διαρκείας όταν καθαρίζετε το σπίτι.

επιπλοκές του λύκου – επισκόπηση θεμάτων

Μερικοί άνθρωποι που έχουν λύκο (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή ΣΕΛ) αναπτύσσουν επιπλοκές με εσωτερικά όργανα, όπως νεφρό, καρδιά ή πνεύμονες.

Οι περισσότεροι άνθρωποι με λύκο μπορούν να συνεχίσουν τις συνήθεις καθημερινές τους δραστηριότητες. Μπορεί να διαπιστώσετε ότι πρέπει να περιορίσετε το επίπεδο δραστηριότητάς σας, να λάβετε βοήθεια με τη φροντίδα των παιδιών ή να αλλάξετε τον τρόπο εργασίας σας εξαιτίας κόπωσης, πόνος στις αρθρώσεις ή άλλων συμπτωμάτων. Μπορεί να διαπιστώσετε ότι πρέπει να αφαιρέσετε το χρόνο σας από τις καθημερινές σας δραστηριότητες εξ ολοκλήρου.

Οι περισσότεροι άνθρωποι με λύκο μπορούν να αναμένουν να ζήσουν μια κανονική ή σχεδόν κανονική διάρκεια ζωής. Αυτό εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η ασθένειά σας, αν επηρεάζει ζωτικά όργανα (όπως τα νεφρά) και πόσο σοβαρά επηρεάζονται αυτά τα όργανα.

Ο Lupus συνήθως δεν προκαλεί αρθρική βλάβη ή παραμόρφωση, η οποία μπορεί να συμβεί σε άτομα που έχουν ρευματοειδή αρθρίτιδα, άλλη αυτοάνοση ασθένεια.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του μέτριου έως σοβαρού λύκου έχουν παρενέργειες. Μπορεί να είναι δύσκολο να καταλάβετε ποια προβλήματα αποτελούν μέρος της φυσικής εξέλιξης της νόσου και ποια προβλήματα οφείλονται στις επιδράσεις των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της νόσου.

Στο παρελθόν, ο λύκος δεν ήταν καλά κατανοητός. Οι άνθρωποι που είχαν λύκο πέθαναν νεότεροι, συνήθως με προβλήματα με ζωτικά όργανα. Τώρα που η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με μεγαλύτερη επιτυχία, το προσδόκιμο ζωής με τον λύκο έχει αυξηθεί σημαντικά.

Ορμόνες όπως το οιστρογόνο και η προλακτίνη μερικές φορές χρησιμοποιούνται για ορμονική θεραπεία, έλεγχο των γεννήσεων και ως μέρος των θεραπειών γονιμότητας. Οι μελέτες δεν συμφωνούν σχετικά με το αν η λήψη ορμονών αυξάνει τον κίνδυνο για λύκο ή για φωτοβολίδες συμπτωμάτων λύκου. Εάν σκέφτεστε να παίρνετε ορμόνες, μιλήστε στο γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη αυτής της θεραπείας.

Ο Lupus δεν επηρεάζει συνήθως την ικανότητα της γυναίκας να συλλάβει. Εάν όμως έχετε λύκο ή παίρνετε κορτικοστεροειδή φάρμακα, μπορεί να έχετε ακανόνιστους κύκλους εμμηνορρυσίας, καθιστώντας δύσκολο το σχεδιασμό μιας εγκυμοσύνης.

Δεν είναι σαφές εάν οι γυναίκες έχουν περισσότερες κακώσεις λύκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, φαίνεται ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για το αναπτυσσόμενο έμβρυο. 1 Οι κίνδυνοι μειώνονται εάν η γυναίκα αποφεύγει να μείνει έγκυος κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ενεργού δραστηριότητας του λύκου. Γι ‘αυτό είναι μια καλή ιδέα για τις γυναίκες που έχουν λύκο να χρησιμοποιούν αποτελεσματικό έλεγχο των γεννήσεων όταν ο λύκος είναι ενεργός. 2 Εάν σχεδιάζετε να έχετε ένα μωρό ή είστε ήδη έγκυος, είναι πολύ σημαντικό να συζητήσετε εσείς και ο γιατρός σας πώς ο λύκος μπορεί να επηρεάσει την εγκυμοσύνη σας.